2012年護(hù)士內(nèi)科護(hù)理指導(dǎo):細(xì)菌性痢疾標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

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細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢,是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和點(diǎn)液膿血便,可伴有發(fā)熱及全身護(hù)理問題包括:①腹瀉;②舒適的改變:腹痛;③體溫升高;④組織灌注量改變(腦、外周血管);⑤營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量。
    一、腹瀉
    相關(guān)因素腸道痢疾桿菌感染。
    二、主要表現(xiàn)
    (1)稀水樣或膿血便,每天十余次或數(shù)十次,里急后重。
    (2)腸鳴音亢進(jìn)。
    三、護(hù)理目標(biāo)
    病人訴大便次數(shù)減少,大便恢復(fù)正常。
    四、護(hù)理措施
    (1)評估腹瀉程度、記錄每天大便次數(shù)、顏色、性狀和量。
    (2)遵醫(yī)囑給予抗生素,并觀察其效果。
    (3)給予易消化、纖維素含量少的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,如面條、稀飯等。避免辛辣、生冷、硬的食物。
    (4)囑病人多飲水及含鉀、鈉高的果汁及飲料。
    (5)遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體及熱量。
    (6)每次便后進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理:便后用溫水洗抹,必要進(jìn)涂植物油,并囑病人便紙要清潔、柔軟。
    五、重點(diǎn)評價(jià)
    (1)有無腹痛及急后重。
    (2)腹瀉改善與否。
    (3)舒適的改變:腹痛。
    六、相關(guān)因素
    炎癥導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增強(qiáng),腸痙攣。
    七、主要表現(xiàn)
    (1)病人自訴腹痛。
    (2)面部表情痛苦。
    八、護(hù)理目標(biāo)
    (1)病人主訴疼痛次數(shù)減少,程度減輕。
    (2)病人能運(yùn)用有效的方法緩解疼痛。
    九、護(hù)理措施
    (1)觀察腹痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間等。
    (2)關(guān)心、體貼病人,協(xié)助病人完成日常生活所需,指導(dǎo)病人與人交談,聽音樂,看書報(bào)等,以分散對腹部不適的注意力。
    (3)腹部熱敷以解痙。
    (4)遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥。