什么樣的心理疾病或心理問題需要心理治療、什么時機最適合心理治療？是否需要合并藥物？這不僅是病人所非常關(guān)心的問題，醫(yī)生也是如此，他們需要據(jù)此“對癥下藥”或“標本兼治”。但是在實際工作中要準確做出判斷，絕非易事。山東省精神衛(wèi)生中心心理咨詢科張伯全
盡管心理治療師與精神科醫(yī)師已經(jīng)基本達成共識，如對一般心理問題的來訪者無需用藥,只需采用心理咨詢或心理治療就可以了; 而對有嚴重精神癥狀的來訪者則需采用藥物治療，或者兩者同時使用。但是兩種治療師在這方面的認識至今仍然存在著比較大的分歧,如接受心理治療的神經(jīng)癥患者是否用藥或陽性癥狀控制住了的精神病人是否應(yīng)該做心理治療?傳統(tǒng)的心理治療師認為,對神經(jīng)癥患者只需采用心理治療，而傳統(tǒng)的精神科大夫則認為,無論是神經(jīng)癥患者還是精神病患者都需要采用藥物治療。實際上，藥物對大多數(shù)精神癥狀常有比較顯著的效果，但對心理社會因素導(dǎo)致的癥狀或社會功能的喪失卻往往收效甚微或即使用藥有效卻因停藥復(fù)發(fā)而不得不忍受長期用藥之苦，停藥后仍不知道如何面對心理社會問題，每每陷入心理沖突不能自拔，正所謂“心病需要心藥醫(yī)”。
如果患者病情相當嚴重,如情緒極度焦慮、抑郁、反復(fù)自殺、嚴重的失眠、嚴重的沖動行為、急性應(yīng)激反應(yīng)、短暫的精神病狀態(tài)而危及生命或嚴重妨礙其社會功能時需要以藥物治療為主的處理，但對于其他大多數(shù)與心理社會問題相關(guān)的精神狀況，只要病人愿意配合心理治療，則應(yīng)首先選擇心理治療。因為心理治療的過程是幫助來訪者認識、發(fā)掘并利用自身資源的過程,也是幫助其學(xué)習忍受不可逆的痛苦并對自己的成長增加耐力的過程,更是調(diào)動其自助意識,使其學(xué)會用建設(shè)性方式幫助自己進入良性循環(huán)的過程。此間如果主要靠用藥,會動搖其把握自身命運的信念,影響其自助的決心和動機,嚴重的還會使其放棄對自身康復(fù)與成長的責任,并助長其對外力的依賴，猶如被父母慣壞了的孩子，不想努力，遇事逃避，不求上進。
由于人類對自身心理現(xiàn)象或心理疾病的認識還相*限，對精神癥狀病因的判斷基本上依賴于現(xiàn)象學(xué)的理解，沒有可靠的儀器或化驗檢查或影像學(xué)檢查，不能做出準確的病因診斷，許多情況可能與生物、心理與社會等多因素有關(guān)，而僅憑心理現(xiàn)象評估難以確切判明生物缺陷或與心理病因所占的比重。故迄今為止的精神疾病或心理疾病的診斷分類基本仍處于現(xiàn)象學(xué)分類階段，難以歸類的問題以及各種情況混雜存在的問題或伴發(fā)疾病大大增加了診斷與處理的難度。但是無論如何還應(yīng)盡量對其病癥進行相對明確的診斷或歸類，分清問題的輕重緩急，以便進行必要的心理治療或合并藥物治療。如可疑而且風險比較大的精神病癥狀，在確實無法確診時,可考慮單獨用藥物治療一段時間,無效或療效不顯著，進一步發(fā)現(xiàn)存在心理問題時進行心理治療。對不典型的強迫癥、恐怖癥表現(xiàn)的病人,為了排除其存在隱匿性抑郁癥或精神分裂癥癥狀的可能性外,可用藥與心理治療同時進行。診斷性治療常常是必要的，在治療過程中根據(jù)存在的具體問題及時對診斷與治療進行必要的修正。如對典型的強迫癥和恐怖癥,己被證明藥物是無效的,是不要再濫用藥物了。如抑郁、焦慮的病人在治療過程中發(fā)現(xiàn)起重要作用的心理問題或家庭心理問題，則重點轉(zhuǎn)向心理治療。
目前心理門診與心理病房的服務(wù)范圍包括：
焦慮以及焦慮相關(guān)障礙（ 廣泛性焦慮障礙、急性焦慮發(fā)作、驚恐障礙）；
抑郁障礙（ 心境惡劣、抑郁性神經(jīng)癥、輕中度抑郁癥）
強迫以及強迫譜系障礙（強迫癥；拔毛癖等沖到控制障礙）
社交恐怖癥以及其他特殊恐怖障礙（如動物恐怖、高空恐怖、傳染病恐怖、癌癥恐怖等）；
頑固性心理生理性失眠以及陽萎、早泄等心因性性功能障礙；
其他神經(jīng)癥如神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、心理因素有關(guān)的慢性疼痛）
癔癥性情緒爆發(fā)、意識朦朧、附體體驗、漫游、心因性軀體轉(zhuǎn)換障礙（抽搐、癱瘓、失音、失聰、失憶）癔癥性精神病發(fā)作等；
疑病癥以及其他以軀體不適為主要苦惱而缺乏軀體疾病證據(jù)的軀體形式障礙；
重大心理創(chuàng)傷（急性應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后人格障礙）
各種日常生活事件所致的情緒行為問題（心因性或適應(yīng)障礙）（如厭學(xué)，轉(zhuǎn)學(xué)后學(xué)習適應(yīng)困難，戀愛與婚姻問題，生育問題，家庭問題，人際交往問題，失業(yè)，退休，居喪反應(yīng)，等）；
迷信、氣功、信教等文化相關(guān)精神問題（如走火入魔）；
精神病后心理康復(fù)（精神病有關(guān)的家庭問題、神經(jīng)癥性殘留癥狀、精神病后的戀愛婚姻工作學(xué)習人際關(guān)系等適應(yīng)問題，伴發(fā)強迫等神經(jīng)癥狀）
嚴重軀體疾病或軀體殘疾后的心理反應(yīng)
盡管心理治療師與精神科醫(yī)師已經(jīng)基本達成共識，如對一般心理問題的來訪者無需用藥,只需采用心理咨詢或心理治療就可以了; 而對有嚴重精神癥狀的來訪者則需采用藥物治療，或者兩者同時使用。但是兩種治療師在這方面的認識至今仍然存在著比較大的分歧,如接受心理治療的神經(jīng)癥患者是否用藥或陽性癥狀控制住了的精神病人是否應(yīng)該做心理治療?傳統(tǒng)的心理治療師認為,對神經(jīng)癥患者只需采用心理治療，而傳統(tǒng)的精神科大夫則認為,無論是神經(jīng)癥患者還是精神病患者都需要采用藥物治療。實際上，藥物對大多數(shù)精神癥狀常有比較顯著的效果，但對心理社會因素導(dǎo)致的癥狀或社會功能的喪失卻往往收效甚微或即使用藥有效卻因停藥復(fù)發(fā)而不得不忍受長期用藥之苦，停藥后仍不知道如何面對心理社會問題，每每陷入心理沖突不能自拔，正所謂“心病需要心藥醫(yī)”。
如果患者病情相當嚴重,如情緒極度焦慮、抑郁、反復(fù)自殺、嚴重的失眠、嚴重的沖動行為、急性應(yīng)激反應(yīng)、短暫的精神病狀態(tài)而危及生命或嚴重妨礙其社會功能時需要以藥物治療為主的處理，但對于其他大多數(shù)與心理社會問題相關(guān)的精神狀況，只要病人愿意配合心理治療，則應(yīng)首先選擇心理治療。因為心理治療的過程是幫助來訪者認識、發(fā)掘并利用自身資源的過程,也是幫助其學(xué)習忍受不可逆的痛苦并對自己的成長增加耐力的過程,更是調(diào)動其自助意識,使其學(xué)會用建設(shè)性方式幫助自己進入良性循環(huán)的過程。此間如果主要靠用藥,會動搖其把握自身命運的信念,影響其自助的決心和動機,嚴重的還會使其放棄對自身康復(fù)與成長的責任,并助長其對外力的依賴，猶如被父母慣壞了的孩子，不想努力，遇事逃避，不求上進。
由于人類對自身心理現(xiàn)象或心理疾病的認識還相*限，對精神癥狀病因的判斷基本上依賴于現(xiàn)象學(xué)的理解，沒有可靠的儀器或化驗檢查或影像學(xué)檢查，不能做出準確的病因診斷，許多情況可能與生物、心理與社會等多因素有關(guān)，而僅憑心理現(xiàn)象評估難以確切判明生物缺陷或與心理病因所占的比重。故迄今為止的精神疾病或心理疾病的診斷分類基本仍處于現(xiàn)象學(xué)分類階段，難以歸類的問題以及各種情況混雜存在的問題或伴發(fā)疾病大大增加了診斷與處理的難度。但是無論如何還應(yīng)盡量對其病癥進行相對明確的診斷或歸類，分清問題的輕重緩急，以便進行必要的心理治療或合并藥物治療。如可疑而且風險比較大的精神病癥狀，在確實無法確診時,可考慮單獨用藥物治療一段時間,無效或療效不顯著，進一步發(fā)現(xiàn)存在心理問題時進行心理治療。對不典型的強迫癥、恐怖癥表現(xiàn)的病人,為了排除其存在隱匿性抑郁癥或精神分裂癥癥狀的可能性外,可用藥與心理治療同時進行。診斷性治療常常是必要的，在治療過程中根據(jù)存在的具體問題及時對診斷與治療進行必要的修正。如對典型的強迫癥和恐怖癥,己被證明藥物是無效的,是不要再濫用藥物了。如抑郁、焦慮的病人在治療過程中發(fā)現(xiàn)起重要作用的心理問題或家庭心理問題，則重點轉(zhuǎn)向心理治療。
目前心理門診與心理病房的服務(wù)范圍包括：
焦慮以及焦慮相關(guān)障礙（ 廣泛性焦慮障礙、急性焦慮發(fā)作、驚恐障礙）；
抑郁障礙（ 心境惡劣、抑郁性神經(jīng)癥、輕中度抑郁癥）
強迫以及強迫譜系障礙（強迫癥；拔毛癖等沖到控制障礙）
社交恐怖癥以及其他特殊恐怖障礙（如動物恐怖、高空恐怖、傳染病恐怖、癌癥恐怖等）；
頑固性心理生理性失眠以及陽萎、早泄等心因性性功能障礙；
其他神經(jīng)癥如神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、心理因素有關(guān)的慢性疼痛）
癔癥性情緒爆發(fā)、意識朦朧、附體體驗、漫游、心因性軀體轉(zhuǎn)換障礙（抽搐、癱瘓、失音、失聰、失憶）癔癥性精神病發(fā)作等；
疑病癥以及其他以軀體不適為主要苦惱而缺乏軀體疾病證據(jù)的軀體形式障礙；
重大心理創(chuàng)傷（急性應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后人格障礙）
各種日常生活事件所致的情緒行為問題（心因性或適應(yīng)障礙）（如厭學(xué)，轉(zhuǎn)學(xué)后學(xué)習適應(yīng)困難，戀愛與婚姻問題，生育問題，家庭問題，人際交往問題，失業(yè)，退休，居喪反應(yīng)，等）；
迷信、氣功、信教等文化相關(guān)精神問題（如走火入魔）；
精神病后心理康復(fù)（精神病有關(guān)的家庭問題、神經(jīng)癥性殘留癥狀、精神病后的戀愛婚姻工作學(xué)習人際關(guān)系等適應(yīng)問題，伴發(fā)強迫等神經(jīng)癥狀）
嚴重軀體疾病或軀體殘疾后的心理反應(yīng)