慢性牙髓炎
慢性牙髓炎的發(fā)生多為齲病所致，而齲病的發(fā)展多系慢性過(guò)程，因而隨著齲病的逐漸侵害，牙髓可以發(fā)生慢性炎癥;慢性牙髓炎也可從急性牙髓炎或其它類型的牙髓損傷轉(zhuǎn)變而來(lái)。
(一)臨床表現(xiàn)(不典型)
1、自覺(jué)癥狀 病程較長(zhǎng)，有較長(zhǎng)期的遇冷、熱刺激痛或嚼食物痛史;有時(shí)有輕微的或定時(shí)的自發(fā)性鈍痛;溫度測(cè)驗(yàn)異常(敏感、遲鈍或遲緩?fù)?，去除刺激后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間;患牙常有輕度咬合痛或叩痛;一般均能明確指出患牙。
2、檢查所見(jiàn) 根據(jù)患牙髓腔開(kāi)放與否和牙髓炎癥的不同臨床可分為慢性潰瘍性、慢性閉鎖性和慢性增生性三種類型。
(1)慢性潰瘍性牙髓炎 尖銳探針探查深齲洞有穿髓孔，可有中等度探痛;對(duì)冷熱診或電診的反應(yīng)可遲鈍或敏感;叩診可能有輕度不適。X線照片檢查可有根尖周牙周膜間隙增寬或硬板模糊等改變。
(2)慢性增生性牙髓炎 多發(fā)生于青少年的乳、恒磨牙，無(wú)自發(fā)性痛;大而深的齲洞中有紅色的肉芽組織(牙髓息肉)充滿齲洞;探診不痛但易出血。
(3)慢性閉鎖性牙髓炎 齲洞深，探診部敏感、未露髓;對(duì)冷、熱診部敏感或熱測(cè)引起遲緩?fù)?叩診(+)。
(二)鑒別診斷要點(diǎn)
1、與急性牙髓炎鑒別 急性牙髓炎有尖銳的自發(fā)痛、夜痛，對(duì)冷熱診反應(yīng)強(qiáng)烈。
2、與牙髓壞死鑒別 牙髓壞死患牙的齲洞用尖銳探診刺入穿髓孔不痛，對(duì)冷熱診和電診均無(wú)反應(yīng)。
3、與牙齦息肉鑒別 鄰面齲洞牙齦*增生，長(zhǎng)入洞內(nèi)形成牙齦息肉。用探診撥動(dòng)息肉查其源自牙齦。
4、與牙周膜息肉鑒別 仔細(xì)用探診檢查其來(lái)源 可發(fā)現(xiàn)髓室底穿孔和由根分歧部長(zhǎng)入的牙周膜息肉，X線照片可協(xié)助診斷，必要時(shí)應(yīng)在局麻下刮除息肉鑒別。
慢性牙髓炎的發(fā)生多為齲病所致，而齲病的發(fā)展多系慢性過(guò)程，因而隨著齲病的逐漸侵害，牙髓可以發(fā)生慢性炎癥;慢性牙髓炎也可從急性牙髓炎或其它類型的牙髓損傷轉(zhuǎn)變而來(lái)。
(一)臨床表現(xiàn)(不典型)
1、自覺(jué)癥狀 病程較長(zhǎng)，有較長(zhǎng)期的遇冷、熱刺激痛或嚼食物痛史;有時(shí)有輕微的或定時(shí)的自發(fā)性鈍痛;溫度測(cè)驗(yàn)異常(敏感、遲鈍或遲緩?fù)?，去除刺激后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間;患牙常有輕度咬合痛或叩痛;一般均能明確指出患牙。
2、檢查所見(jiàn) 根據(jù)患牙髓腔開(kāi)放與否和牙髓炎癥的不同臨床可分為慢性潰瘍性、慢性閉鎖性和慢性增生性三種類型。
(1)慢性潰瘍性牙髓炎 尖銳探針探查深齲洞有穿髓孔，可有中等度探痛;對(duì)冷熱診或電診的反應(yīng)可遲鈍或敏感;叩診可能有輕度不適。X線照片檢查可有根尖周牙周膜間隙增寬或硬板模糊等改變。
(2)慢性增生性牙髓炎 多發(fā)生于青少年的乳、恒磨牙，無(wú)自發(fā)性痛;大而深的齲洞中有紅色的肉芽組織(牙髓息肉)充滿齲洞;探診不痛但易出血。
(3)慢性閉鎖性牙髓炎 齲洞深，探診部敏感、未露髓;對(duì)冷、熱診部敏感或熱測(cè)引起遲緩?fù)?叩診(+)。
(二)鑒別診斷要點(diǎn)
1、與急性牙髓炎鑒別 急性牙髓炎有尖銳的自發(fā)痛、夜痛，對(duì)冷熱診反應(yīng)強(qiáng)烈。
2、與牙髓壞死鑒別 牙髓壞死患牙的齲洞用尖銳探診刺入穿髓孔不痛，對(duì)冷熱診和電診均無(wú)反應(yīng)。
3、與牙齦息肉鑒別 鄰面齲洞牙齦*增生，長(zhǎng)入洞內(nèi)形成牙齦息肉。用探診撥動(dòng)息肉查其源自牙齦。
4、與牙周膜息肉鑒別 仔細(xì)用探診檢查其來(lái)源 可發(fā)現(xiàn)髓室底穿孔和由根分歧部長(zhǎng)入的牙周膜息肉，X線照片可協(xié)助診斷，必要時(shí)應(yīng)在局麻下刮除息肉鑒別。