臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):心肌梗死輔助檢查

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(一)心電圖檢查
    對心肌梗死的診斷、定位及估計病情均有價值。
    1.特征性改變①壞死區(qū)出現(xiàn)病理性Q波;②損傷區(qū)出現(xiàn)ST段抬高,弓背向上;③缺血區(qū)出現(xiàn)T波倒置。
    2.動態(tài)改變①起病數(shù)小時內(nèi)高聳T波②數(shù)小時后ST明顯上抬,弓背向上,與T波連成單向曲線,1-2日內(nèi)出現(xiàn)Q波,伴R波減低,并可能永久存在③ST抬高持續(xù)數(shù)日到2周左右,逐漸回基線水平,為亞急性期改變④T波在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)倒置,對稱,波谷尖銳,稱為“冠狀T”3~6周時最深,后漸變淺或持續(xù)存在。為慢性期改變。
    3.心肌梗死的心電圖定位診斷
    出現(xiàn)典型梗塞圖形的導(dǎo)聯(lián)
    V1~V3,V3~V5,V1~V5,
    v5、V6、I、aVL前側(cè)壁
    Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
    (二)血清心肌損傷標志物水平的改變
    1.肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高,12小時內(nèi)達高峰,24~48小時恢復(fù)。特異性差。
    2.TNI或TNT起病3~4小時后升高,TNI11~24小時達高峰,7~10天正常。TNT24~48小時達高峰,10~14天降至正常。
    3.CK-MB起病4小時內(nèi)升高,16~24小時達高峰,3-4天恢復(fù)正常。
    4.肌酸磷酸激酶(CPK或CK)發(fā)病后4~6小時左右開始升高,峰值出現(xiàn)在12~24小時,48~72小時恢復(fù)正常。
    5.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST或GOT)發(fā)病后6~12小時開始增高,24~48小時達高峰,3~6天后降至正常。
    6.乳酸脫氫酶(LDH)發(fā)病后8~12小時后開始升高,3~4天達高峰,1~2周才恢復(fù)正常。
    (三)其他檢查
    1.白細胞計數(shù)與分類自起病第二天后,白細胞可增多至(10~20)X109/L,中性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞減少或消失。
    2.紅細胞沉降率輕至中度增快,持續(xù)2~3周。