臨床助理醫(yī)師考試輔導:慢性呼吸衰竭治療

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治療原則:治療原發(fā)病、保持氣道通暢、改善通氣功能、恰當?shù)难醑煛?BR>    (1)建立通暢的氣道
    治療呼吸衰竭的首要措施是使呼吸道保持通暢。給予祛痰藥以
    降低痰液粘度,霧化吸人以稀釋粘痰促使咳出??捎冒辈鑹A等支氣管解痙劑靜脈滴注,必要時用糖皮質激素緩解支氣管痙攣。必要時采用氣管插管或氣管切開建立人工氣道,吸出呼吸道分泌物,保持氣道通暢。
    (2)氧療
    1 缺氧不伴CO2潴留
    氧療對低肺泡通氣、通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙,以及耗氧量增加的患者能較好地糾正缺氧??山o予吸人較高濃度(35%~45%)的氧。
    2 缺氧伴CO2潴留
    其氧療原則為低濃度(<35%)持續(xù)給氧。這是由于……。根據(jù)氧離曲線的特征,吸入低濃度的氧后,只要PaO2稍有增高,即可使SaO2較多增加;由于缺氧仍存在,能刺激化學感受器,因而對通氣的影響較小。
    吸人氧濃度(%)=21+4×吸入氧流量(L/min)。通常每分鐘吸氧1~2L時,其吸入氧濃度為25%~29%.合理的氧療應使PaO2達到8kPa(60mm如)以上,或saO2為90%以上,而又不使PaC02明顯上升。
    (3) 增加通氣量、減少CO2潴留
    1.合理應用呼吸興奮劑
    同前。必須保持呼吸道通暢;腦缺氧水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用;患者呼吸肌功能正常;不可突然停藥
    2.合理應用機械通氣
    同前。
    (4) 抗感染
    (5) 糾正酸堿失衡和電解質紊亂