2011年婦產科主治醫(yī)師手術指導:后盆腔器清除術應該注意事項

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    【手術時機】 
    通過婦檢、影像學(b超、ct或mri)、鋇灌腸或結腸纖維鏡檢等確定病變范圍,腫瘤局限盆腔,無侵犯盆骨。 
    【手術范圍】 
    1.廣泛全宮、全陰道(或保留陰道前壁)、直腸(或保留肛門)切除術?!?BR>    2.在下腹壁人工肛門形成術?!?BR>    【特殊情況的處理】 
    直腸部分切除術:如腫瘤侵犯限于直腸陰道隔中上段,可在保證徹底切除的前提下,保留直腸下段,并盡量使之與乙狀結腸斷端吻合。 
    1.切斷直腸 將充分游離的直腸下段,在肛提肌平面上(距病變2~3cm以上)鉗夾、切斷。取出已切出的腸管和子宮附件,大量鹽水沖洗盆腔,準備端-端吻合。 
    2.直腸-乙狀結腸端-端吻合 在直腸、乙狀結腸兩側漿肌層各縫一針,作牽引標志之用。先將吻合口后壁外層漿肌層間斷縫合,繼而進行后壁內層間斷縫合。轉角后前壁內層內翻縫合,注意兩側角粘膜確實翻入。最后縫合前壁漿肌層?!?BR>    3.縫合后腹膜 直、乙結腸吻合后,縫合后腹膜,結束手術?!?BR>    如直腸、乙狀結腸不能吻合,可將直腸殘端消毒后,用可吸收線分兩層包埋縫合殘端,留置直腸下端和肛門,關閉盆腹膜。