一、定義
一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱多胎妊娠。多胎妊娠中雙胎發(fā)生率，主要討論雙胎妊娠。
二、雙胎的類型及特點(diǎn)
分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩類。
1.雙卵雙胎：由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的2／3.其發(fā)生與種族、遺傳、促排卵藥物及輔助生育技術(shù)的應(yīng)用有關(guān)，雙胎的遺傳基因不完全相同，故形成的兩個(gè)胎兒有區(qū)別。胎盤(pán)多為分離的兩個(gè)，也可融合成一個(gè)，但胎盤(pán)內(nèi)血液循環(huán)各自獨(dú)立。形成兩個(gè)羊膜腔，中間隔有兩層羊膜及兩層絨毛膜，若兩個(gè)胎盤(pán)融合，則兩層絨毛膜也融合。
2.單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1／3.因具有相同的遺傳基因，兩胎兒的性別、血型及其它各種表型完全相同，容貌極相似。
三、臨床表現(xiàn)
雙胎妊娠時(shí)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)重，中期妊娠后腹部增大明顯，體重增加迅速，羊水量也較多。妊娠晚期常有呼吸困難，行動(dòng)不便。
四、對(duì)母兒的影響
1.孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾?。回氀?；羊水過(guò)多；胎膜早破；胎盤(pán)早剝及前置胎盤(pán)；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；宮縮乏力；胎位異常；產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。
2.圍生兒并發(fā)癥：圍生兒死亡率增高，主要原因有：早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；胎位異常；雙胎輸血綜合征，臍帶異常；抬頭交鎖及抬頭碰撞；胎兒畸形等。
五、診斷
1.病史及臨床表現(xiàn)：家族有雙胎妊娠史；妊娠前接受過(guò)促排卵藥物治療或體外受精多個(gè)胚胎移植。雙胎妊娠時(shí)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)重，中期妊娠后腹部增大明顯，體重增加迅速，羊水量也較多。妊娠晚期常有呼吸困難，行動(dòng)不便。
2.產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份；妊娠中晚期腹部可觸及多個(gè)小肢體或三個(gè)以上胎極；胎頭較小，與子宮大小不成比例；不同部位可聽(tīng)到兩個(gè)頻率不同的胎心音，胎心率相差10次以上。
3.輔助檢查：B型超聲檢查：早在妊娠6～7周可見(jiàn)到兩個(gè)妊娠囊，孕9周見(jiàn)到兩個(gè)原始心管搏動(dòng)，對(duì)中晚期雙胎妊娠診斷準(zhǔn)確率達(dá)100％。多普勒胎心儀：在妊娠12周后可聽(tīng)到兩個(gè)頻率不同的胎心音。
六、鑒別診斷
應(yīng)與單胎合并羊水過(guò)多、巨大胎兒、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤相鑒別。
七、處理
1.妊娠期：定期產(chǎn)前檢查，及早確診雙胎妊娠。補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)；防治早產(chǎn)；及時(shí)防治妊娠期并發(fā)癥；監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化。
終止妊娠指征：合并急性羊水過(guò)多，有壓迫癥狀，孕婦腹部過(guò)度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適；胎兒畸形；孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí)；預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤(pán)功能減退者。
2.分娩期：多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心及胎位變化。發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長(zhǎng)，可用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，第一胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍，以防第二胎兒失血；立即行陰道檢查，查明第二胎兒先露部，保持縱產(chǎn)式。聽(tīng)胎心無(wú)異常等待自然分娩，20分鐘左右娩出第二胎兒。若等待15分鐘仍無(wú)宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮宮素，促進(jìn)子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝，立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引，迅速娩出胎兒。
剖宮產(chǎn)指征：第一胎兒為肩先露、臀先露；宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)，經(jīng)治療效果不佳；胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；聯(lián)體雙胎孕周＞妊娠26周；嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如子癇前期、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等。
無(wú)論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均需積極防治產(chǎn)后出血：臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)合血備用；胎兒娩出前需建立靜脈通路；在第二胎兒前肩娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產(chǎn)后2小時(shí)。
一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱多胎妊娠。多胎妊娠中雙胎發(fā)生率，主要討論雙胎妊娠。
二、雙胎的類型及特點(diǎn)
分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩類。
1.雙卵雙胎：由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的2／3.其發(fā)生與種族、遺傳、促排卵藥物及輔助生育技術(shù)的應(yīng)用有關(guān)，雙胎的遺傳基因不完全相同，故形成的兩個(gè)胎兒有區(qū)別。胎盤(pán)多為分離的兩個(gè)，也可融合成一個(gè)，但胎盤(pán)內(nèi)血液循環(huán)各自獨(dú)立。形成兩個(gè)羊膜腔，中間隔有兩層羊膜及兩層絨毛膜，若兩個(gè)胎盤(pán)融合，則兩層絨毛膜也融合。
2.單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1／3.因具有相同的遺傳基因，兩胎兒的性別、血型及其它各種表型完全相同，容貌極相似。
三、臨床表現(xiàn)
雙胎妊娠時(shí)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)重，中期妊娠后腹部增大明顯，體重增加迅速，羊水量也較多。妊娠晚期常有呼吸困難，行動(dòng)不便。
四、對(duì)母兒的影響
1.孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾?。回氀?；羊水過(guò)多；胎膜早破；胎盤(pán)早剝及前置胎盤(pán)；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；宮縮乏力；胎位異常；產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。
2.圍生兒并發(fā)癥：圍生兒死亡率增高，主要原因有：早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；胎位異常；雙胎輸血綜合征，臍帶異常；抬頭交鎖及抬頭碰撞；胎兒畸形等。
五、診斷
1.病史及臨床表現(xiàn)：家族有雙胎妊娠史；妊娠前接受過(guò)促排卵藥物治療或體外受精多個(gè)胚胎移植。雙胎妊娠時(shí)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)重，中期妊娠后腹部增大明顯，體重增加迅速，羊水量也較多。妊娠晚期常有呼吸困難，行動(dòng)不便。
2.產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份；妊娠中晚期腹部可觸及多個(gè)小肢體或三個(gè)以上胎極；胎頭較小，與子宮大小不成比例；不同部位可聽(tīng)到兩個(gè)頻率不同的胎心音，胎心率相差10次以上。
3.輔助檢查：B型超聲檢查：早在妊娠6～7周可見(jiàn)到兩個(gè)妊娠囊，孕9周見(jiàn)到兩個(gè)原始心管搏動(dòng)，對(duì)中晚期雙胎妊娠診斷準(zhǔn)確率達(dá)100％。多普勒胎心儀：在妊娠12周后可聽(tīng)到兩個(gè)頻率不同的胎心音。
六、鑒別診斷
應(yīng)與單胎合并羊水過(guò)多、巨大胎兒、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤相鑒別。
七、處理
1.妊娠期：定期產(chǎn)前檢查，及早確診雙胎妊娠。補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)；防治早產(chǎn)；及時(shí)防治妊娠期并發(fā)癥；監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化。
終止妊娠指征：合并急性羊水過(guò)多，有壓迫癥狀，孕婦腹部過(guò)度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適；胎兒畸形；孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí)；預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤(pán)功能減退者。
2.分娩期：多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心及胎位變化。發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長(zhǎng)，可用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，第一胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍，以防第二胎兒失血；立即行陰道檢查，查明第二胎兒先露部，保持縱產(chǎn)式。聽(tīng)胎心無(wú)異常等待自然分娩，20分鐘左右娩出第二胎兒。若等待15分鐘仍無(wú)宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮宮素，促進(jìn)子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝，立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引，迅速娩出胎兒。
剖宮產(chǎn)指征：第一胎兒為肩先露、臀先露；宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)，經(jīng)治療效果不佳；胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；聯(lián)體雙胎孕周＞妊娠26周；嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如子癇前期、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等。
無(wú)論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均需積極防治產(chǎn)后出血：臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)合血備用；胎兒娩出前需建立靜脈通路；在第二胎兒前肩娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產(chǎn)后2小時(shí)。