2011年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料:流產(chǎn)的診斷及診斷思路

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    根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多可確診,少數(shù)需進(jìn)行輔助檢查,應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型。
    1.病史:有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)史、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛(部位、性質(zhì)及程度)及有無妊娠物排出等。
    2.查體:體溫、血壓及脈搏,有無貧血等。婦科檢查:宮頸口是否擴(kuò)張、有無妊娠物堵塞;子宮大小與停經(jīng)月份是否相符、子宮有無壓痛等;并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、增厚及壓痛。
    3.輔助檢查
    (1)B型超聲檢查:對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對疑為先兆流產(chǎn)者,可根據(jù)妊娠囊的有無及形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng),確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在,以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B超檢查加以確定。
    (2)妊娠試驗(yàn):連續(xù)測定血βHCG的動(dòng)態(tài)變化,有助于診斷和預(yù)后的判斷。
    (3)其他激素測定:其他激素主要有HPL、E2以及孕酮等的測定以協(xié)助判斷妊娠是否繼續(xù)或需終止。
    早期流產(chǎn)應(yīng)與異位妊娠、葡萄胎、功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤等鑒別。