2011年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料:老年性陰道炎的表現(xiàn)及治療

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老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女,或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢的婦女,由于體內(nèi)雌激素缺乏,陰道粘膜萎縮,變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少,陰道酸堿度(即PH值)上升,局部抵抗力下降,易受病原體感染而引起炎癥。如原有陰道創(chuàng)傷、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等,則更易誘發(fā)老年性陰道炎。
    老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多,呈黃水狀,嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶。外陰有搔癢或灼熱感,檢查時(shí)見陰道呈老年性改變,皺襞消失,上皮菲薄,陰道粘膜充血,有小出血點(diǎn),有時(shí)有表淺潰瘍,如潰瘍面與對側(cè)粘連,陰道檢查時(shí)粘連可被分開而引起出血,粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道閉鎖,炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿。
    婦科檢查婦查時(shí)可見外陰呈老年性改變,陰道粘膜皺襞消失,彈性差,充血,表面常有散在小出血點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)可形成潰瘍。宮頸萎縮狀,且常充血,并有散在小出血點(diǎn)。老年性陰道炎如反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈可導(dǎo)致粘膜下結(jié)締組織纖維化,陰道彈性消失,陰道狹窄,有時(shí)因潰瘍粘連造成陰道閉鎖,形成陰道積膿。
    分泌物涂片取陰道分泌物涂片直接鏡檢,無滴蟲及霉菌,革蘭氏染色后鏡檢,可找到葡萄球菌,鏈球菌,大腸桿菌等。
    老年性陰道炎為非特異性陰道炎,根據(jù)上述臨床表現(xiàn)不難做出診斷。但老年性陰道炎有時(shí)伴發(fā)滴蟲性、霉菌性等陰道炎,故應(yīng)取分泌物涂片或培養(yǎng),以查找病原體。
    宮頸及子宮的惡性腫瘤,臨床也多表現(xiàn)為白帶增多,且更年期后發(fā)病率增加,故應(yīng)加以鑒別。
    惡性腫瘤病人白帶增多,多為血性,有時(shí)有不規(guī)則陰道流血,確定診斷尚需全面檢查,最終通過脫落細(xì)胞涂片,及組織活檢的病理檢查確診。一旦查到癌細(xì)胞即可診斷為惡性。老年病人遇有白帶增多,血性,則不可忽視,應(yīng)及早就診,以早期診斷,早期治療。
    只要注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰清潔干燥,勤換洗內(nèi)褲,老年性陰道炎是可以預(yù)防的,另外老年人平常飲食清淡些,勿過食辛辣之品。
    如果不慎感染老年性陰道炎,請謹(jǐn)遵醫(yī)囑治療,如下方法僅供參考:
    1)l%乳酸或l%醋酸,或1:5000高錳酸鉀溶液,沖洗陰道,每日1次,共7~10天。
    2)沖洗后,往陰道內(nèi)放相應(yīng)(針對病原體)的抗生素片劑、栓劑或粉劑,如甲磺滅酸、氯霉素等,共7天~10天。
    3)乙烯雌酚0.25毫克~0.5毫克,每日1次,口服或外用,共7天~10天,不可過久或過量服用,以免引起撤藥性出血。