2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析試題(10)，供考生備考使用。
◆題號53，女性，46歲，持續(xù)性上腹痛3小時。
一，初步診斷：急性胰腺炎
二，鑒別診斷：1.急性胃炎，
2.消化性潰瘍，
3.冠心病，
4.急性膽囊炎
三，進一步檢查：1.血清電解質(zhì)，C反應蛋白，監(jiān)測血尿淀粉酶及血常規(guī)變化。
2.腹部B超。必要時行腹部CT檢查。
3.立位胸片檢查。
4.ECG檢查，血心肌壞死標志物測定
四，治療原則：1.禁食水，臥床休息，必要時行胃腸減壓
2.營養(yǎng)支持，維持水電及酸堿平衡
3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生長抑素或抑酸劑
4.合理應用抗菌藥物
5.必要時行手術治療
6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療。
◆題號54，男性，56歲，乏力4年，腹脹少尿1周。
一，初步診斷：酒精性肝硬化失代償期;腹水;脾功能亢進 、
二，鑒別診斷：1.病毒性肝炎肝硬化。
2.原發(fā)性肝癌。
3.其他原因引起的腹水。
三，進一步檢查：1.肝炎病毒學，血沉，膽紅素檢查。
2.腹部B超或腹部CT，心電圖。
4.腹水常規(guī)，病原學及細胞學檢查。
四，治療原則：1.戒酒，休息，飲食療法，補充白蛋白。
2.保肝，合理運用利尿劑
3.酌情放腹水
◆題號55，男性，67歲，頭暈8年，胸悶，心悸1年，加重3個月。
一，初步診斷：高血壓3級(極高危組);心房顫動;心功能III級
二，鑒別診斷：1.支氣管哮喘
2.心絞痛
3.繼發(fā)性高血壓
三，進一步檢查：1.心電圖
2.超聲心電圖
3.胸部X線片
4.血常規(guī)及血生化檢查
四，治療原則：1.一般治療：低鹽飲食，改善生活方式。
2.改善心功能：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴張劑及β受體阻滯劑。
3.降壓治療：長期用藥，如ACEI，利尿劑等
4.心房顫動治療，控制心室率以及抗凝治療
5.對癥治療：維持電解質(zhì)及酸堿平衡等。
◆題號56，女性，43歲，心悸，胸悶，頭暈1周，加重3小時。
一，初步診斷：風濕性心臟瓣膜病;二尖瓣狹窄伴關閉不全;心房顫動;心功能I級
二，鑒別診斷：1.先天性心臟病
2.甲狀腺功能亢進癥
3.心肌病
4.冠心病
三，進一步檢查：1.心電圖及動態(tài)心電圖
2.超聲心電圖
3.胸部X線片及心肌核素檢查
4.血沉，抗鏈“o”，凝血功能及甲狀腺功能檢查
四，治療原則：1.一般治療：休息，吸氧
2.抗凝。
3.恢復竇性節(jié)律，必要時行電復律術
4.控制心室率
5.對癥治療：必要時行瓣膜置換術。
◆題號57，男性，55歲，胸痛17小時，氣促，煩躁半小時
一，初步診斷：冠心病
急性廣泛前壁心肌梗死
心功能4級(KILLIP分級)
二，鑒別診斷：1.心絞痛
2.主動脈夾層
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.神經(jīng)源性休克
三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心肌壞死標記物和心電圖
2.血常規(guī)，血氣分析，凝血功能，血生化
3.胸部X線片及超聲心動圖
四，治療原則：1.監(jiān)護和一般治療
2.解除疼痛，治療急性心衰，抗休克治療
3.再灌注治療
4.其他治療：如抗凝，抗血小板治療
5。處理并發(fā)癥和冠心病二級預防。
◆題號58，男性，48歲，心悸1個月，加重伴胸悶3天
一，初步診斷：1.高血壓病2級(中危組)
室性期前收縮
2. 低鉀血癥
二，鑒別診斷：1.繼發(fā)性高血壓(或原發(fā)性醛固酮增多癥)
2.冠心病
3.心肌病
4.心力衰竭
三，進一步檢查：1.心電圖及動態(tài)心電圖
2.血生化及立臥位醛固酮
3.超聲心動圖
4。心肌核素檢查
5.腎上腺B超或CT檢查
四，治療原則：1.靜脈或口服補鉀
2.必要時給予抗心律失常藥物
3.調(diào)整降壓藥物
4.控制心血管危險因素，如吸煙，限鈉鹽飲食等
◆題號53，女性，46歲，持續(xù)性上腹痛3小時。
一，初步診斷：急性胰腺炎
二，鑒別診斷：1.急性胃炎，
2.消化性潰瘍，
3.冠心病，
4.急性膽囊炎
三，進一步檢查：1.血清電解質(zhì)，C反應蛋白，監(jiān)測血尿淀粉酶及血常規(guī)變化。
2.腹部B超。必要時行腹部CT檢查。
3.立位胸片檢查。
4.ECG檢查，血心肌壞死標志物測定
四，治療原則：1.禁食水，臥床休息，必要時行胃腸減壓
2.營養(yǎng)支持，維持水電及酸堿平衡
3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生長抑素或抑酸劑
4.合理應用抗菌藥物
5.必要時行手術治療
6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療。
◆題號54，男性，56歲，乏力4年，腹脹少尿1周。
一，初步診斷：酒精性肝硬化失代償期;腹水;脾功能亢進 、
二，鑒別診斷：1.病毒性肝炎肝硬化。
2.原發(fā)性肝癌。
3.其他原因引起的腹水。
三，進一步檢查：1.肝炎病毒學，血沉，膽紅素檢查。
2.腹部B超或腹部CT，心電圖。
4.腹水常規(guī)，病原學及細胞學檢查。
四，治療原則：1.戒酒，休息，飲食療法，補充白蛋白。
2.保肝，合理運用利尿劑
3.酌情放腹水
◆題號55，男性，67歲，頭暈8年，胸悶，心悸1年，加重3個月。
一，初步診斷：高血壓3級(極高危組);心房顫動;心功能III級
二，鑒別診斷：1.支氣管哮喘
2.心絞痛
3.繼發(fā)性高血壓
三，進一步檢查：1.心電圖
2.超聲心電圖
3.胸部X線片
4.血常規(guī)及血生化檢查
四，治療原則：1.一般治療：低鹽飲食，改善生活方式。
2.改善心功能：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴張劑及β受體阻滯劑。
3.降壓治療：長期用藥，如ACEI，利尿劑等
4.心房顫動治療，控制心室率以及抗凝治療
5.對癥治療：維持電解質(zhì)及酸堿平衡等。
◆題號56，女性，43歲，心悸，胸悶，頭暈1周，加重3小時。
一，初步診斷：風濕性心臟瓣膜病;二尖瓣狹窄伴關閉不全;心房顫動;心功能I級
二，鑒別診斷：1.先天性心臟病
2.甲狀腺功能亢進癥
3.心肌病
4.冠心病
三，進一步檢查：1.心電圖及動態(tài)心電圖
2.超聲心電圖
3.胸部X線片及心肌核素檢查
4.血沉，抗鏈“o”，凝血功能及甲狀腺功能檢查
四，治療原則：1.一般治療：休息，吸氧
2.抗凝。
3.恢復竇性節(jié)律，必要時行電復律術
4.控制心室率
5.對癥治療：必要時行瓣膜置換術。
◆題號57，男性，55歲，胸痛17小時，氣促，煩躁半小時
一，初步診斷：冠心病
急性廣泛前壁心肌梗死
心功能4級(KILLIP分級)
二，鑒別診斷：1.心絞痛
2.主動脈夾層
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.神經(jīng)源性休克
三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心肌壞死標記物和心電圖
2.血常規(guī)，血氣分析，凝血功能，血生化
3.胸部X線片及超聲心動圖
四，治療原則：1.監(jiān)護和一般治療
2.解除疼痛，治療急性心衰，抗休克治療
3.再灌注治療
4.其他治療：如抗凝，抗血小板治療
5。處理并發(fā)癥和冠心病二級預防。
◆題號58，男性，48歲，心悸1個月，加重伴胸悶3天
一，初步診斷：1.高血壓病2級(中危組)
室性期前收縮
2. 低鉀血癥
二，鑒別診斷：1.繼發(fā)性高血壓(或原發(fā)性醛固酮增多癥)
2.冠心病
3.心肌病
4.心力衰竭
三，進一步檢查：1.心電圖及動態(tài)心電圖
2.血生化及立臥位醛固酮
3.超聲心動圖
4。心肌核素檢查
5.腎上腺B超或CT檢查
四，治療原則：1.靜脈或口服補鉀
2.必要時給予抗心律失常藥物
3.調(diào)整降壓藥物
4.控制心血管危險因素，如吸煙，限鈉鹽飲食等