2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析試題(11)，供考生備考使用。
◆題號(hào)59，男性，62歲，胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)
一，初步診斷：1.冠心病
急性廣泛前壁心肌梗死
心功能3級(jí)(KILLIP分級(jí))
二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動(dòng)脈夾層
3.急性肺栓塞
三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖
2.血生化及BNP
3.胸部X線片及血?dú)夥治?BR> 4.超聲心動(dòng)圖
四，治療原則：1.一般治療：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制液體入量
2.糾正心衰，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑
3.解除疼痛及再灌注治療
4.抗凝及抗血小板凝集治療
5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。
◆題號(hào)60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時(shí)
一，初步診斷：1.冠心病
急性下壁心肌梗死
二度房室傳導(dǎo)阻滯
心功能1級(jí)(KILLIP分級(jí))
2.血脂代謝異常
二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動(dòng)脈夾層
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.急腹癥
三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖，心肌壞死標(biāo)記物
2.血常規(guī)，凝血功能，血生化檢查
3.胸部X線片及血?dú)夥治?BR> 4.超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖
5.腹部B超
四，治療原則：1.一般治療：絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低脂飲食
2.解除疼痛：如使用嗎啡，硝酸酯類藥物
3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物
4.再灌注治療
5.對(duì)癥治療冠心病二級(jí)預(yù)防。
◆題號(hào)59，男性，62歲，胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)
一，初步診斷：1.冠心病
急性廣泛前壁心肌梗死
心功能3級(jí)(KILLIP分級(jí))
二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動(dòng)脈夾層
3.急性肺栓塞
三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖
2.血生化及BNP
3.胸部X線片及血?dú)夥治?BR> 4.超聲心動(dòng)圖
四，治療原則：1.一般治療：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制液體入量
2.糾正心衰，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑
3.解除疼痛及再灌注治療
4.抗凝及抗血小板凝集治療
5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。
◆題號(hào)60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時(shí)
一，初步診斷：1.冠心病
急性下壁心肌梗死
二度房室傳導(dǎo)阻滯
心功能1級(jí)(KILLIP分級(jí))
2.血脂代謝異常
二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動(dòng)脈夾層
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.急腹癥
三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖，心肌壞死標(biāo)記物
2.血常規(guī)，凝血功能，血生化檢查
3.胸部X線片及血?dú)夥治?BR> 4.超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖
5.腹部B超
四，治療原則：1.一般治療：絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低脂飲食
2.解除疼痛：如使用嗎啡，硝酸酯類藥物
3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物
4.再灌注治療
5.對(duì)癥治療冠心病二級(jí)預(yù)防。
◆題號(hào)63，男性，34歲，胸痛，氣促伴心悸半小時(shí)
一，初步診斷：1.左側(cè)多根肋骨骨折
2.左側(cè)張力性氣胸
3.左側(cè)血胸
4.失血性休克
二，鑒別診斷：1.心臟壓塞
2.閉合性氣胸
3.多根多處肋骨骨折(連枷胸)
三，進(jìn)一步檢查：1.胸腔穿刺
2.胸部正側(cè)位X線片
3.血常規(guī)，血生化
四，治療原則：1.抗休克治療，輸血，輸液
2.胸腔穿刺，閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查
3.固定胸廓，鎮(zhèn)痛
4.使用抗生素防治感染
5.保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽排痰，防治并發(fā)癥
◆題號(hào)64，女性，42歲，撞傷后胸痛，呼吸困難，咯血2小時(shí)
一，初步診斷：1.右側(cè)張力性氣胸 2.右主支氣管斷裂
二，鑒別診斷：1.開(kāi)放性氣胸
2.肋骨骨折
3.血胸
三，進(jìn)一步檢查：1.胸腔穿刺
2.病情平穩(wěn)后行支氣管鏡和胸部CT檢查
四，治療原則：1.立即行胸腔穿刺減壓或右胸閉式引流
2.使用抗生素防治感染
3.鎮(zhèn)痛
4.保持呼吸道通暢，吸氧
5.開(kāi)胸探查，支氣管修補(bǔ)術(shù)
◆題號(hào)59，男性，62歲，胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)
一，初步診斷：1.冠心病
急性廣泛前壁心肌梗死
心功能3級(jí)(KILLIP分級(jí))
二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動(dòng)脈夾層
3.急性肺栓塞
三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖
2.血生化及BNP
3.胸部X線片及血?dú)夥治?BR> 4.超聲心動(dòng)圖
四，治療原則：1.一般治療：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制液體入量
2.糾正心衰，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑
3.解除疼痛及再灌注治療
4.抗凝及抗血小板凝集治療
5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。
◆題號(hào)60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時(shí)
一，初步診斷：1.冠心病
急性下壁心肌梗死
二度房室傳導(dǎo)阻滯
心功能1級(jí)(KILLIP分級(jí))
2.血脂代謝異常
二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動(dòng)脈夾層
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.急腹癥
三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖，心肌壞死標(biāo)記物
2.血常規(guī)，凝血功能，血生化檢查
3.胸部X線片及血?dú)夥治?BR> 4.超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖
5.腹部B超
四，治療原則：1.一般治療：絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低脂飲食
2.解除疼痛：如使用嗎啡，硝酸酯類藥物
3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物
4.再灌注治療
5.對(duì)癥治療冠心病二級(jí)預(yù)防。
◆題號(hào)59，男性，62歲，胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)
一，初步診斷：1.冠心病
急性廣泛前壁心肌梗死
心功能3級(jí)(KILLIP分級(jí))
二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動(dòng)脈夾層
3.急性肺栓塞
三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖
2.血生化及BNP
3.胸部X線片及血?dú)夥治?BR> 4.超聲心動(dòng)圖
四，治療原則：1.一般治療：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制液體入量
2.糾正心衰，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑
3.解除疼痛及再灌注治療
4.抗凝及抗血小板凝集治療
5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。
◆題號(hào)60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時(shí)
一，初步診斷：1.冠心病
急性下壁心肌梗死
二度房室傳導(dǎo)阻滯
心功能1級(jí)(KILLIP分級(jí))
2.血脂代謝異常
二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動(dòng)脈夾層
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.急腹癥
三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖，心肌壞死標(biāo)記物
2.血常規(guī)，凝血功能，血生化檢查
3.胸部X線片及血?dú)夥治?BR> 4.超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖
5.腹部B超
四，治療原則：1.一般治療：絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低脂飲食
2.解除疼痛：如使用嗎啡，硝酸酯類藥物
3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物
4.再灌注治療
5.對(duì)癥治療冠心病二級(jí)預(yù)防。
◆題號(hào)63，男性，34歲，胸痛，氣促伴心悸半小時(shí)
一，初步診斷：1.左側(cè)多根肋骨骨折
2.左側(cè)張力性氣胸
3.左側(cè)血胸
4.失血性休克
二，鑒別診斷：1.心臟壓塞
2.閉合性氣胸
3.多根多處肋骨骨折(連枷胸)
三，進(jìn)一步檢查：1.胸腔穿刺
2.胸部正側(cè)位X線片
3.血常規(guī)，血生化
四，治療原則：1.抗休克治療，輸血，輸液
2.胸腔穿刺，閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查
3.固定胸廓，鎮(zhèn)痛
4.使用抗生素防治感染
5.保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽排痰，防治并發(fā)癥
◆題號(hào)64，女性，42歲，撞傷后胸痛，呼吸困難，咯血2小時(shí)
一，初步診斷：1.右側(cè)張力性氣胸 2.右主支氣管斷裂
二，鑒別診斷：1.開(kāi)放性氣胸
2.肋骨骨折
3.血胸
三，進(jìn)一步檢查：1.胸腔穿刺
2.病情平穩(wěn)后行支氣管鏡和胸部CT檢查
四，治療原則：1.立即行胸腔穿刺減壓或右胸閉式引流
2.使用抗生素防治感染
3.鎮(zhèn)痛
4.保持呼吸道通暢，吸氧
5.開(kāi)胸探查，支氣管修補(bǔ)術(shù)