氣管切開術(shù)
[應(yīng)用解剖]
氣管位于頸部正中，其上段較淺，距皮膚約1.5～2cm；下段逐漸變深，在胸骨上緣處距離皮膚約4～4.5cm.氣管前面由皮膚、皮下組織、淺筋膜和頸闊肌覆蓋。在淺筋膜和頸闊肌之間，有許多小靜脈（頸前靜脈叢）匯流入頸前靜脈。頸闊肌深層是深筋膜淺層，包繞兩側(cè)的頸前肌并在中線連成白色的筋膜線。深筋膜淺層后面即為深筋膜中層氣管前筋膜和氣管。氣管前筋膜附著在氣管的前壁。甲狀腺位于氣管的兩側(cè)，甲狀腺峽部位于第3、4氣管環(huán)的前面，被氣管前筋膜包繞，手術(shù)時(shí)應(yīng)將甲狀腺峽部向上推開或切斷后再切開氣管。氣管兩側(cè)偏內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)、靜脈和甲狀腺奇靜脈叢，偏外有頸部主要血管，因此在行氣管切開時(shí)，切口必須在頸部安全三角區(qū)內(nèi)（三角的兩上角各位于環(huán)狀軟骨與胸鎖乳突肌交界點(diǎn)，下角位于胸骨切跡中點(diǎn)）。
[適應(yīng)證]
1.急、慢性喉阻塞 如急性喉炎，白喉，喉水腫，咽喉部腫瘤，瘢痕狹窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困難 顱腦外傷，顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患，破傷風(fēng)，呼吸道燒傷，重大胸、腹部手術(shù)后所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹時(shí)。
3.肺功能不全 重度肺心病，脊髓灰白質(zhì)炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外傷、頜面咽喉部大手術(shù)后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道異物，無法經(jīng)口取出者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.征得家屬同意，說明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的意外。
2.準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈，吸引器，直接喉鏡和氣管插管。
3.選擇適合患者氣管粗細(xì)的氣管套管，包括外套管、內(nèi)套管和套管芯。
[麻醉]
一般應(yīng)用1%普魯卡因局麻。顯露氣管后作氣管穿刺時(shí)，可向內(nèi)滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，進(jìn)行氣管粘膜的麻醉。情況緊急，或病人已處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可不用麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，扁與頸下墊枕，并保持頸后仰位，頭部正中，病情不許可時(shí)可采用半坐位。
2.切口 頸中線切口，上起甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指。
3.切開皮下組織 將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側(cè)對(duì)稱拉開，一一結(jié)扎、切斷皮下組織內(nèi)的較大淺靜脈。在呼吸困難的患者，這些小靜脈怒張變粗，必須結(jié)扎，以免術(shù)中出血，影響手術(shù)。
顯露頸前肌后，縱行切開白線。
4.拉開甲狀腺峽部 用手指探摸氣管并向下分離，向上可見淡紅色、質(zhì)軟的甲狀腺峽部，用彎止血鉗在峽部和氣管間進(jìn)行分離后，用小鉤將峽部向上拉開[圖2-3].峽部較大者，可用兩把彎止血鉗鉗夾后切斷，即可看到氣管環(huán)。氣管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過多分離，以免發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管妨礙氣管切開時(shí)，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側(cè)，使其離開氣管前方；如有出血點(diǎn)，應(yīng)予結(jié)扎止血。
5.切開氣管環(huán) 用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3～4（或4～5）軟骨環(huán)，切開時(shí)刀刃應(yīng)朝上，自下向上挑開[圖2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm為宜。當(dāng)咳嗽時(shí)，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi)[圖2-5]，因此，應(yīng)趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。
[應(yīng)用解剖]
氣管位于頸部正中，其上段較淺，距皮膚約1.5～2cm；下段逐漸變深，在胸骨上緣處距離皮膚約4～4.5cm.氣管前面由皮膚、皮下組織、淺筋膜和頸闊肌覆蓋。在淺筋膜和頸闊肌之間，有許多小靜脈（頸前靜脈叢）匯流入頸前靜脈。頸闊肌深層是深筋膜淺層，包繞兩側(cè)的頸前肌并在中線連成白色的筋膜線。深筋膜淺層后面即為深筋膜中層氣管前筋膜和氣管。氣管前筋膜附著在氣管的前壁。甲狀腺位于氣管的兩側(cè)，甲狀腺峽部位于第3、4氣管環(huán)的前面，被氣管前筋膜包繞，手術(shù)時(shí)應(yīng)將甲狀腺峽部向上推開或切斷后再切開氣管。氣管兩側(cè)偏內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)、靜脈和甲狀腺奇靜脈叢，偏外有頸部主要血管，因此在行氣管切開時(shí)，切口必須在頸部安全三角區(qū)內(nèi)（三角的兩上角各位于環(huán)狀軟骨與胸鎖乳突肌交界點(diǎn)，下角位于胸骨切跡中點(diǎn)）。
[適應(yīng)證]
1.急、慢性喉阻塞 如急性喉炎，白喉，喉水腫，咽喉部腫瘤，瘢痕狹窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困難 顱腦外傷，顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患，破傷風(fēng)，呼吸道燒傷，重大胸、腹部手術(shù)后所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹時(shí)。
3.肺功能不全 重度肺心病，脊髓灰白質(zhì)炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外傷、頜面咽喉部大手術(shù)后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道異物，無法經(jīng)口取出者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.征得家屬同意，說明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的意外。
2.準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈，吸引器，直接喉鏡和氣管插管。
3.選擇適合患者氣管粗細(xì)的氣管套管，包括外套管、內(nèi)套管和套管芯。
[麻醉]
一般應(yīng)用1%普魯卡因局麻。顯露氣管后作氣管穿刺時(shí)，可向內(nèi)滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，進(jìn)行氣管粘膜的麻醉。情況緊急，或病人已處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可不用麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，扁與頸下墊枕，并保持頸后仰位，頭部正中，病情不許可時(shí)可采用半坐位。
2.切口 頸中線切口，上起甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指。
3.切開皮下組織 將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側(cè)對(duì)稱拉開，一一結(jié)扎、切斷皮下組織內(nèi)的較大淺靜脈。在呼吸困難的患者，這些小靜脈怒張變粗，必須結(jié)扎，以免術(shù)中出血，影響手術(shù)。
顯露頸前肌后，縱行切開白線。
4.拉開甲狀腺峽部 用手指探摸氣管并向下分離，向上可見淡紅色、質(zhì)軟的甲狀腺峽部，用彎止血鉗在峽部和氣管間進(jìn)行分離后，用小鉤將峽部向上拉開[圖2-3].峽部較大者，可用兩把彎止血鉗鉗夾后切斷，即可看到氣管環(huán)。氣管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過多分離，以免發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管妨礙氣管切開時(shí)，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側(cè)，使其離開氣管前方；如有出血點(diǎn)，應(yīng)予結(jié)扎止血。
5.切開氣管環(huán) 用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3～4（或4～5）軟骨環(huán)，切開時(shí)刀刃應(yīng)朝上，自下向上挑開[圖2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm為宜。當(dāng)咳嗽時(shí)，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi)[圖2-5]，因此，應(yīng)趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。