斷指再植手術(shù)的一般過(guò)程，在很多方面類(lèi)同于斷肢再植手術(shù)。對(duì)于再植手術(shù)一般的操作方法和原則，參閱斷肢再植，在此不予贅述。此處介召斷指再植有關(guān)特點(diǎn)。
1.麻醉：一般用臂叢阻滯麻醉，必要時(shí)采用連續(xù)高位硬膜外麻醉，個(gè)別情況也有應(yīng)用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉。
2.清創(chuàng)：注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除，強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)。對(duì)創(chuàng)面整齊、斷離時(shí)間短的斷指，一般不作血管沖洗；而對(duì)創(chuàng)面不整齊，疑有血管損傷，斷離時(shí)間長(zhǎng)的病例一定要進(jìn)行沖洗，以了解血管床的完整性有無(wú)破壞。多個(gè)手指同時(shí)斷離時(shí)，在一次清創(chuàng)與沖洗后，按各個(gè)手指功能的重要程度依次縫接，暫不再植的手指，可放入0～4℃的冰箱中冷藏。
3.骨與關(guān)節(jié)的固定：整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定，或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折，也有用微型螺絲固定或骨釘髓內(nèi)固定的方法。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的斷指，用2根相同粗細(xì)的克氏針作早期行關(guān)節(jié)融合術(shù)或掌指關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)成形術(shù)。
4.肌腱的縫合：伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合，近節(jié)斷離時(shí)，應(yīng)同時(shí)縫合伸肌腱的中央部與側(cè)索，中節(jié)則縫合側(cè)索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中，可用3—0的尼龍線，采取Kleinert等方法對(duì)指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱，并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm. 5.手指血管的縫接：原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈，然后再縫指動(dòng)脈。在縫接血管前應(yīng)開(kāi)始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作靜脈點(diǎn)滴，在吻合血管時(shí)局部以10～100u/ml肝素等滲鹽水間斷地沖洗。
小血管縫合前應(yīng)準(zhǔn)備：（1）持久耐心的工作精神。（2）手術(shù)顯微鏡和顯微手術(shù)器械的準(zhǔn)備，放大以6～10倍為宜，如縫合直徑0.4mm左右血管時(shí)可放大20倍使用。（3）手術(shù)野保恃清潔，以防棉紗纖維、滑石粉和血塊等雜物進(jìn)入血管內(nèi)，引起血栓形成。（4）剪去斷口2mm內(nèi)的外膜，方法是用顯微鑷夾住外膜向斷口方向作一定的牽引，用小剪刀整齊地剪下約0.1～0.3mm的一小段血管，使外膜略有回縮，中層與內(nèi)膜稍為突出。這樣血管斷口光滑而平整，外膜去除適當(dāng)。
指背靜脈和指動(dòng)脈的縫合的針距與邊距要均勻，一般邊距為0.1～0.2mm，針距0.2～0.3mm.靜脈壓力較低，針距可較動(dòng)脈寬些。指背靜脈縫合完畢，該處的軟組織或皮膚應(yīng)縫合數(shù)針保護(hù)血管免于干燥和損傷。外膜與修剪動(dòng)脈斷口后，松去血管夾，其近側(cè)斷口應(yīng)有良好的噴血才能縫合動(dòng)脈，動(dòng)脈良好縫合后，放去阻斷的血管夾，吻合口遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈可看到充盈和搏動(dòng)，再植手指的遠(yuǎn)端血供良好，皮色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫度升高。通過(guò)勒血試驗(yàn)，可證明動(dòng)脈是否通暢，但是如果勒血太重，會(huì)損傷血管而造成后期的栓塞及吻合失敗。縫合的指背靜脈充盈，且可見(jiàn)血液回流暢通指尖用針刺后有鮮血溢也，說(shuō)明血液循環(huán)已重建成功。此時(shí)應(yīng)將未縫接的動(dòng)、靜脈一一結(jié)扎，防止手術(shù)滲血腫脹甚至假性動(dòng)脈瘤的形成，而影響靜脈回流和動(dòng)脈血供，并容易發(fā)生感染。
1.麻醉：一般用臂叢阻滯麻醉，必要時(shí)采用連續(xù)高位硬膜外麻醉，個(gè)別情況也有應(yīng)用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉。
2.清創(chuàng)：注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除，強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)。對(duì)創(chuàng)面整齊、斷離時(shí)間短的斷指，一般不作血管沖洗；而對(duì)創(chuàng)面不整齊，疑有血管損傷，斷離時(shí)間長(zhǎng)的病例一定要進(jìn)行沖洗，以了解血管床的完整性有無(wú)破壞。多個(gè)手指同時(shí)斷離時(shí)，在一次清創(chuàng)與沖洗后，按各個(gè)手指功能的重要程度依次縫接，暫不再植的手指，可放入0～4℃的冰箱中冷藏。
3.骨與關(guān)節(jié)的固定：整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定，或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折，也有用微型螺絲固定或骨釘髓內(nèi)固定的方法。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的斷指，用2根相同粗細(xì)的克氏針作早期行關(guān)節(jié)融合術(shù)或掌指關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)成形術(shù)。
4.肌腱的縫合：伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合，近節(jié)斷離時(shí)，應(yīng)同時(shí)縫合伸肌腱的中央部與側(cè)索，中節(jié)則縫合側(cè)索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中，可用3—0的尼龍線，采取Kleinert等方法對(duì)指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱，并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm. 5.手指血管的縫接：原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈，然后再縫指動(dòng)脈。在縫接血管前應(yīng)開(kāi)始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作靜脈點(diǎn)滴，在吻合血管時(shí)局部以10～100u/ml肝素等滲鹽水間斷地沖洗。
小血管縫合前應(yīng)準(zhǔn)備：（1）持久耐心的工作精神。（2）手術(shù)顯微鏡和顯微手術(shù)器械的準(zhǔn)備，放大以6～10倍為宜，如縫合直徑0.4mm左右血管時(shí)可放大20倍使用。（3）手術(shù)野保恃清潔，以防棉紗纖維、滑石粉和血塊等雜物進(jìn)入血管內(nèi)，引起血栓形成。（4）剪去斷口2mm內(nèi)的外膜，方法是用顯微鑷夾住外膜向斷口方向作一定的牽引，用小剪刀整齊地剪下約0.1～0.3mm的一小段血管，使外膜略有回縮，中層與內(nèi)膜稍為突出。這樣血管斷口光滑而平整，外膜去除適當(dāng)。
指背靜脈和指動(dòng)脈的縫合的針距與邊距要均勻，一般邊距為0.1～0.2mm，針距0.2～0.3mm.靜脈壓力較低，針距可較動(dòng)脈寬些。指背靜脈縫合完畢，該處的軟組織或皮膚應(yīng)縫合數(shù)針保護(hù)血管免于干燥和損傷。外膜與修剪動(dòng)脈斷口后，松去血管夾，其近側(cè)斷口應(yīng)有良好的噴血才能縫合動(dòng)脈，動(dòng)脈良好縫合后，放去阻斷的血管夾，吻合口遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈可看到充盈和搏動(dòng)，再植手指的遠(yuǎn)端血供良好，皮色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫度升高。通過(guò)勒血試驗(yàn)，可證明動(dòng)脈是否通暢，但是如果勒血太重，會(huì)損傷血管而造成后期的栓塞及吻合失敗。縫合的指背靜脈充盈，且可見(jiàn)血液回流暢通指尖用針刺后有鮮血溢也，說(shuō)明血液循環(huán)已重建成功。此時(shí)應(yīng)將未縫接的動(dòng)、靜脈一一結(jié)扎，防止手術(shù)滲血腫脹甚至假性動(dòng)脈瘤的形成，而影響靜脈回流和動(dòng)脈血供，并容易發(fā)生感染。