2012年外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo):甲狀腺癌的治療

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甲狀腺癌的治療
    A.手術(shù)治療(4種術(shù)式)
    ①腺葉次全切除術(shù)——僅適用于臨床診斷為良性疾病,手術(shù)后病理診斷為孤立性*狀微小癌。
    ②腺葉加峽部切除術(shù)——腫瘤直徑1.5cm,較廣泛的一側(cè)*狀癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
    ④甲狀腺全切除術(shù)——高侵襲性*狀、濾泡狀癌,明顯多灶性,兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大,腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
    關(guān)于清掃淋巴結(jié)的問(wèn)題:(總的原則:不預(yù)防性清掃,能少清就少清)
    不主張預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃(盡管效果確定,但影響病人生活質(zhì)量)。低危組病人,術(shù)中未觸及腫大淋巴結(jié),可不清掃頸部淋巴結(jié)。
    低危組病人,術(shù)中冰凍證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。
    高危組病人:改良頸淋巴結(jié)清掃。
    若病期較晚,頸淋巴結(jié)受侵犯范圍廣泛者:傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃。
    B.內(nèi)分泌治療:甲狀腺次全或全切者:終身服用甲狀腺素片
    C.放射性核素治療:對(duì)*狀腺癌、濾泡狀腺癌術(shù)后應(yīng)用131I,適用于45歲以上病人,多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤并存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
    D.放射外照射治療:主要用于未分化型甲狀腺癌。