2012年衛(wèi)生資格主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：慢性肺源性心臟
一、病因及發(fā)病機(jī)制
一）病因
慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支氣管炎引起阻塞性肺氣腫多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。
二）發(fā)病機(jī)制
肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。
1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管
2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素 肺血管床減少。
3.血液黏稠度增加和血容量增加。
右心室肥大，右心功能不全
二、臨床表現(xiàn)
（一）肺、心功能代償期
主要為阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的癥狀和體征。
（二）肺、心功能失代償期
多由于急性呼吸道感染而使上述癥狀加重，并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和（或）心力衰竭。
（三）并發(fā)癥
1.肺性腦病
2.休克
3.消化道出血
4.心律失常
5.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等
6.DIC
（四）有關(guān)檢查
（一）血液檢查
紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，全血黏度和血漿黏度可增加，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加或有核左移?？捎心I功能、肝功能的異常及電解質(zhì)紊亂。血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC.
（二）血?dú)夥治?BR> 低氧血癥、高碳酸血癥，PaOa50mmHg，表示有呼吸衰竭。
（三）心電圖
右心室肥大和右心房擴(kuò)大，診斷的主要條件有：電軸右偏，額面平均電軸≥90重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。
（四）X線檢查
除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象，尚有肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的征象如右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑≥15mm；肺動(dòng)脈段凸出，高度≥3mm；右心室擴(kuò)大。
（五）其他檢查
如超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、肺血管造影等。
三、診斷要點(diǎn)
（一）有慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病的表現(xiàn)。
（二）具有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征。
（三）心電圖、X線檢查符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
一、病因及發(fā)病機(jī)制
一）病因
慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支氣管炎引起阻塞性肺氣腫多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。
二）發(fā)病機(jī)制
肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。
1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管
2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素 肺血管床減少。
3.血液黏稠度增加和血容量增加。
右心室肥大，右心功能不全
二、臨床表現(xiàn)
（一）肺、心功能代償期
主要為阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的癥狀和體征。
（二）肺、心功能失代償期
多由于急性呼吸道感染而使上述癥狀加重，并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和（或）心力衰竭。
（三）并發(fā)癥
1.肺性腦病
2.休克
3.消化道出血
4.心律失常
5.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等
6.DIC
（四）有關(guān)檢查
（一）血液檢查
紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，全血黏度和血漿黏度可增加，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加或有核左移?？捎心I功能、肝功能的異常及電解質(zhì)紊亂。血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC.
（二）血?dú)夥治?BR> 低氧血癥、高碳酸血癥，PaOa50mmHg，表示有呼吸衰竭。
（三）心電圖
右心室肥大和右心房擴(kuò)大，診斷的主要條件有：電軸右偏，額面平均電軸≥90重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。
（四）X線檢查
除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象，尚有肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的征象如右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑≥15mm；肺動(dòng)脈段凸出，高度≥3mm；右心室擴(kuò)大。
（五）其他檢查
如超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、肺血管造影等。
三、診斷要點(diǎn)
（一）有慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病的表現(xiàn)。
（二）具有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征。
（三）心電圖、X線檢查符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。