2011年臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)試題精選(12)
56、 患兒2個(gè)月，發(fā)熱，嘔吐2天，煩躁或嗜睡，尖叫，拒奶。查體：前囪膨隆，頭向后仰，腦膜刺激征（-），血象WBC 20.0×109/L，目前可能的診斷為
A、結(jié)核性腦膜炎
B、病毒性腦炎
C、化膿性腦膜炎
D、腦型毒痢
E、腦先天畸形
標(biāo)準(zhǔn)答案： c
解 析：這是一道化腦鑒別診斷題。主要是ABC之間的鑒別。結(jié)腦多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒，但起病緩慢；病腦起病急，但全身癥狀不重；便常規(guī)可除外D。E不應(yīng)有感染中毒癥狀。
57、 新生兒期腦膜炎，常見的病原是
A、病毒
B、結(jié)核桿菌
C、大腸桿菌
D、隱球菌
E、肺炎鏈球菌
標(biāo)準(zhǔn)答案： c
解 析：新生兒化腦常見致病菌為大腸桿菌，B組溶血性鏈球菌和葡萄球菌
二、匹配題（）
58、
3個(gè)月女孩，生后有窒息，吃奶少，睡眠時(shí)間少，安靜，少哭，少動(dòng)，大便3~4天，干燥，皮膚溫度低，心率100次/分，心音低鈍，腹膨隆，有臍疝。
（1）該患兒可能的診斷是
A、先天愚型
B、苯丙酮尿癥
C、甲狀腺功能低下
D、腦缺氧后遺癥
E、生活能力低下
（2）目前要做的檢查是
A、染色體
B、頭顱CT
C、測甲狀腺素水平
D、智商測定
E、心電圖
（3） 若無以上檢查條件，可采用
A、服強(qiáng)的松
B、多喂奶
C、服碘劑
D、飲食中加碘
E、甲狀腺片做實(shí)驗(yàn)性治療
標(biāo)準(zhǔn)答案： C，C，E
解 析：1.解析：A先天愚型生后主要表現(xiàn)為特殊面容，B在生后初期表現(xiàn)正常，3－6個(gè)月左右才出現(xiàn)癥狀。D可有各種表現(xiàn)，應(yīng)主要為神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥表現(xiàn)。D太籠統(tǒng)了，題干的描述還是符合C的表現(xiàn)
3.解析：C和D是缺碘引起的甲低的治療方法，而所有甲低的共同特點(diǎn)在于甲狀腺激素水平低下，服用甲狀腺片是有肯定效果的。
59、 女，12歲，發(fā)熱兩周，1周來右膝關(guān)節(jié)，左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并有活動(dòng)障礙，心尖部有Ⅲ級BSM，末梢血白細(xì)胞1.8萬／），N80％，血沉60mm／h，ASO 1:800，心電圖示Ⅰ°AVB。
診斷應(yīng)考慮為：
A. 風(fēng)濕熱
B. 兒童類風(fēng)濕病
C. 敗血癥
D. 先心病并發(fā)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
治療應(yīng)該首選：
A. 青霉素＋水氧酸制劑
B. 青霉素＋強(qiáng)的松
C. 根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)給有效抗生素
D. 水氧酸制劑
E. 強(qiáng)的松
為鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)采取的措施是：
A. 手術(shù)根治先心病
B. 長期用低有效量阿司匹林
C. 用長效青霉素5天
D. 用長效青霉素10天或更久
E. 治愈后無需再用藥
標(biāo)準(zhǔn)答案： A，B，D
解 析：1.解析：B錯(cuò)，兒童類風(fēng)濕因有關(guān)節(jié)痛而易相混淆，但類風(fēng)濕發(fā)病以小關(guān)節(jié)為主，風(fēng)濕以大關(guān)節(jié)為主，類風(fēng)濕：對關(guān)節(jié)啃一口，對心臟舔一舔；風(fēng)濕：對心臟啃一口，對關(guān)節(jié)舔一舔。E紅斑狼瘡也是免疫系統(tǒng)疾病，可有發(fā)熱，影響多器官，但多以肝、腎、血液系統(tǒng)損害和皮膚表現(xiàn)為主。
3.解析：主要是C和D相鑒別。應(yīng)至少用長效青霉素10天
60、 患兒8歲，發(fā)熱1周，浮腫。少尿3天，，喘憋1天。查體：呼吸急促，不能平臥，雙肺底濕羅音，心率156次/分，肝肋下2cm，血壓16/11 kPa。
1、適的診斷是
A、肺炎合并心衰
B、急性腎炎合并高血壓
C、急性腎炎合并循環(huán)充血
D、急進(jìn)性腎炎
E、急性左心衰
2、對患兒緊急采取的措施是
A、利尿劑、鎮(zhèn)靜
B、降血壓
C、激素
D、抗感染
E、積極應(yīng)用強(qiáng)心劑
3、如果患兒進(jìn)一步少尿，BUN，Cr進(jìn)行性增加，還考慮
A、心衰加重
B、高血壓腦病
C、急性腎功能不全
D、合并腎病
E、慢性腎功能衰竭
標(biāo)準(zhǔn)答案： C，A，C
解 析：2.解析：羅音為肺水腫表現(xiàn)，反應(yīng)循環(huán)充血，血壓正常；高血壓：學(xué)齡前兒童》120/80mmHg，（16/10.7 kPa），學(xué)齡兒童》130/90mmHg，（17.3/12.0 kPa）
56、 患兒2個(gè)月，發(fā)熱，嘔吐2天，煩躁或嗜睡，尖叫，拒奶。查體：前囪膨隆，頭向后仰，腦膜刺激征（-），血象WBC 20.0×109/L，目前可能的診斷為
A、結(jié)核性腦膜炎
B、病毒性腦炎
C、化膿性腦膜炎
D、腦型毒痢
E、腦先天畸形
標(biāo)準(zhǔn)答案： c
解 析：這是一道化腦鑒別診斷題。主要是ABC之間的鑒別。結(jié)腦多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒，但起病緩慢；病腦起病急，但全身癥狀不重；便常規(guī)可除外D。E不應(yīng)有感染中毒癥狀。
57、 新生兒期腦膜炎，常見的病原是
A、病毒
B、結(jié)核桿菌
C、大腸桿菌
D、隱球菌
E、肺炎鏈球菌
標(biāo)準(zhǔn)答案： c
解 析：新生兒化腦常見致病菌為大腸桿菌，B組溶血性鏈球菌和葡萄球菌
二、匹配題（）
58、
3個(gè)月女孩，生后有窒息，吃奶少，睡眠時(shí)間少，安靜，少哭，少動(dòng)，大便3~4天，干燥，皮膚溫度低，心率100次/分，心音低鈍，腹膨隆，有臍疝。
（1）該患兒可能的診斷是
A、先天愚型
B、苯丙酮尿癥
C、甲狀腺功能低下
D、腦缺氧后遺癥
E、生活能力低下
（2）目前要做的檢查是
A、染色體
B、頭顱CT
C、測甲狀腺素水平
D、智商測定
E、心電圖
（3） 若無以上檢查條件，可采用
A、服強(qiáng)的松
B、多喂奶
C、服碘劑
D、飲食中加碘
E、甲狀腺片做實(shí)驗(yàn)性治療
標(biāo)準(zhǔn)答案： C，C，E
解 析：1.解析：A先天愚型生后主要表現(xiàn)為特殊面容，B在生后初期表現(xiàn)正常，3－6個(gè)月左右才出現(xiàn)癥狀。D可有各種表現(xiàn)，應(yīng)主要為神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥表現(xiàn)。D太籠統(tǒng)了，題干的描述還是符合C的表現(xiàn)
3.解析：C和D是缺碘引起的甲低的治療方法，而所有甲低的共同特點(diǎn)在于甲狀腺激素水平低下，服用甲狀腺片是有肯定效果的。
59、 女，12歲，發(fā)熱兩周，1周來右膝關(guān)節(jié)，左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并有活動(dòng)障礙，心尖部有Ⅲ級BSM，末梢血白細(xì)胞1.8萬／），N80％，血沉60mm／h，ASO 1:800，心電圖示Ⅰ°AVB。
診斷應(yīng)考慮為：
A. 風(fēng)濕熱
B. 兒童類風(fēng)濕病
C. 敗血癥
D. 先心病并發(fā)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
治療應(yīng)該首選：
A. 青霉素＋水氧酸制劑
B. 青霉素＋強(qiáng)的松
C. 根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)給有效抗生素
D. 水氧酸制劑
E. 強(qiáng)的松
為鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)采取的措施是：
A. 手術(shù)根治先心病
B. 長期用低有效量阿司匹林
C. 用長效青霉素5天
D. 用長效青霉素10天或更久
E. 治愈后無需再用藥
標(biāo)準(zhǔn)答案： A，B，D
解 析：1.解析：B錯(cuò)，兒童類風(fēng)濕因有關(guān)節(jié)痛而易相混淆，但類風(fēng)濕發(fā)病以小關(guān)節(jié)為主，風(fēng)濕以大關(guān)節(jié)為主，類風(fēng)濕：對關(guān)節(jié)啃一口，對心臟舔一舔；風(fēng)濕：對心臟啃一口，對關(guān)節(jié)舔一舔。E紅斑狼瘡也是免疫系統(tǒng)疾病，可有發(fā)熱，影響多器官，但多以肝、腎、血液系統(tǒng)損害和皮膚表現(xiàn)為主。
3.解析：主要是C和D相鑒別。應(yīng)至少用長效青霉素10天
60、 患兒8歲，發(fā)熱1周，浮腫。少尿3天，，喘憋1天。查體：呼吸急促，不能平臥，雙肺底濕羅音，心率156次/分，肝肋下2cm，血壓16/11 kPa。
1、適的診斷是
A、肺炎合并心衰
B、急性腎炎合并高血壓
C、急性腎炎合并循環(huán)充血
D、急進(jìn)性腎炎
E、急性左心衰
2、對患兒緊急采取的措施是
A、利尿劑、鎮(zhèn)靜
B、降血壓
C、激素
D、抗感染
E、積極應(yīng)用強(qiáng)心劑
3、如果患兒進(jìn)一步少尿，BUN，Cr進(jìn)行性增加，還考慮
A、心衰加重
B、高血壓腦病
C、急性腎功能不全
D、合并腎病
E、慢性腎功能衰竭
標(biāo)準(zhǔn)答案： C，A，C
解 析：2.解析：羅音為肺水腫表現(xiàn)，反應(yīng)循環(huán)充血，血壓正常；高血壓：學(xué)齡前兒童》120/80mmHg，（16/10.7 kPa），學(xué)齡兒童》130/90mmHg，（17.3/12.0 kPa）