2011年中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒暑熱癥
【概述】
暑熱癥為嬰幼兒時(shí)期一種特有疾病，臨床以入夏長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、汗閉或汗少為特征，秋涼后癥狀可自然消退。發(fā)病原因，一般認(rèn)為氣溫炎熱，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，汗腺分泌減少或缺乏所致。我國(guó)東南及中南地區(qū)多見(jiàn)，發(fā)病多在6～8月。有些患兒?？蛇B續(xù)發(fā)病數(shù)年。此病早為20世紀(jì)30年代上海中醫(yī)兒科名醫(yī)徐小圃先生發(fā)現(xiàn)，提出上實(shí)下虛的病理變化，創(chuàng)溫下清上湯，效果顯卓，此一發(fā)現(xiàn)已為中西醫(yī)兒科界所公認(rèn)。本病西醫(yī)稱(chēng)“夏季熱”。
【病因病理】
本病發(fā)病內(nèi)因?yàn)轶w質(zhì)虛弱，外因?yàn)橄募臼顭嵫?。小兒感受暑氣后，蘊(yùn)于肺胃，灼傷肺胃之陰津，陰津受損，內(nèi)熱熾盛，則發(fā)為高熱，口渴多飲。暑熱易于傷氣，氣虛下陷，氣不化水，水液下趨膀胱而小便增多。肺主皮毛，又司腠理開(kāi)合，肺津?yàn)槭顭崴鶄?，化源不足，水液不能敷布，肌腠毛孔閉塞，故汗聞或出汗甚少。汗與小便同為陰液，汗閉則尿多，尿多則津傷，故飲水自救。若病情遷延，或素體脾腎不足，內(nèi)之真陽(yáng)不足，易出現(xiàn)熱盛于上，陽(yáng)氣虛于下。
【診斷要點(diǎn)】
1.有明顯季節(jié)性，多在夏天6～8月發(fā)病。好發(fā)于2～5歲體弱兒童及弱智兒童。
2.高熱可持續(xù)在39～4iC之間，可持續(xù)3～4月之久，當(dāng)外界氣溫下降時(shí)，可暫時(shí)體溫下降，秋涼后多能自愈。次年可復(fù)發(fā)。
3.口渴、多飲、多尿，每天排尿次數(shù)可達(dá)20次以上，尿液清長(zhǎng)。皮膚干灼無(wú)汗或少汗?；純阂话闱闆r良好，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。
【辯證分型】
1.暑傷肺胃癥狀：發(fā)熱持續(xù)不退，口渴引飲，皮膚灼熱，無(wú)汗或少汗，小便頻數(shù)，色澤淡黃，煩躁不寧，口唇干燥，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。
證候分析：冒受暑氣，蘊(yùn)于肺胃，灼傷陰津，津虧內(nèi)熱熾盛，則長(zhǎng)期壯熱不退，口渴引飲，煩躁不寧，舌質(zhì)紅。熱傷肺津，化源不足冰液不能敷布，則肌膚灼熱無(wú)汗或汗少。氣不化水，多飲而水液下趨，故尿多而色淡。舌苔薄黃，脈數(shù)，均為暑傷肺胃，內(nèi)熱熾盛之象。
2.下虛上盛癥狀：神萎，虛煩不寧，發(fā)熱日久不退，面色蒼白，下肢欠溫，口渴多飲，尿多清長(zhǎng)，頻數(shù)無(wú)度，大便稀搪，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
征候分析：發(fā)熱日久，證屬虛實(shí)并見(jiàn)，脾腎兩虛，腎陽(yáng)命火已虧，故面色蒼白，神萎納呆，便溏肢冷，小便清長(zhǎng)。暑氣耗陰，水不濟(jì)火，心火易旺測(cè)虛煩不寧。舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，均為下虛上盛，虛實(shí)并見(jiàn)之象。
【分型治療】
1.暑傷肺胃治則：清暑益氣。
主方：王氏清暑益氣湯加減。
加減：病初壯熱無(wú)汗，加香薷10克、羌活10克；
煩渴引飲，舌苔黃燥，加生石膏30克、鮮生地10克；
納呆食少，加白術(shù)10克、麥芽10克。
主方分析：本方為清暑益氣，養(yǎng)陰生津之要方。
【概述】
暑熱癥為嬰幼兒時(shí)期一種特有疾病，臨床以入夏長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、汗閉或汗少為特征，秋涼后癥狀可自然消退。發(fā)病原因，一般認(rèn)為氣溫炎熱，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，汗腺分泌減少或缺乏所致。我國(guó)東南及中南地區(qū)多見(jiàn)，發(fā)病多在6～8月。有些患兒?？蛇B續(xù)發(fā)病數(shù)年。此病早為20世紀(jì)30年代上海中醫(yī)兒科名醫(yī)徐小圃先生發(fā)現(xiàn)，提出上實(shí)下虛的病理變化，創(chuàng)溫下清上湯，效果顯卓，此一發(fā)現(xiàn)已為中西醫(yī)兒科界所公認(rèn)。本病西醫(yī)稱(chēng)“夏季熱”。
【病因病理】
本病發(fā)病內(nèi)因?yàn)轶w質(zhì)虛弱，外因?yàn)橄募臼顭嵫?。小兒感受暑氣后，蘊(yùn)于肺胃，灼傷肺胃之陰津，陰津受損，內(nèi)熱熾盛，則發(fā)為高熱，口渴多飲。暑熱易于傷氣，氣虛下陷，氣不化水，水液下趨膀胱而小便增多。肺主皮毛，又司腠理開(kāi)合，肺津?yàn)槭顭崴鶄?，化源不足，水液不能敷布，肌腠毛孔閉塞，故汗聞或出汗甚少。汗與小便同為陰液，汗閉則尿多，尿多則津傷，故飲水自救。若病情遷延，或素體脾腎不足，內(nèi)之真陽(yáng)不足，易出現(xiàn)熱盛于上，陽(yáng)氣虛于下。
【診斷要點(diǎn)】
1.有明顯季節(jié)性，多在夏天6～8月發(fā)病。好發(fā)于2～5歲體弱兒童及弱智兒童。
2.高熱可持續(xù)在39～4iC之間，可持續(xù)3～4月之久，當(dāng)外界氣溫下降時(shí)，可暫時(shí)體溫下降，秋涼后多能自愈。次年可復(fù)發(fā)。
3.口渴、多飲、多尿，每天排尿次數(shù)可達(dá)20次以上，尿液清長(zhǎng)。皮膚干灼無(wú)汗或少汗?；純阂话闱闆r良好，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。
【辯證分型】
1.暑傷肺胃癥狀：發(fā)熱持續(xù)不退，口渴引飲，皮膚灼熱，無(wú)汗或少汗，小便頻數(shù)，色澤淡黃，煩躁不寧，口唇干燥，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。
證候分析：冒受暑氣，蘊(yùn)于肺胃，灼傷陰津，津虧內(nèi)熱熾盛，則長(zhǎng)期壯熱不退，口渴引飲，煩躁不寧，舌質(zhì)紅。熱傷肺津，化源不足冰液不能敷布，則肌膚灼熱無(wú)汗或汗少。氣不化水，多飲而水液下趨，故尿多而色淡。舌苔薄黃，脈數(shù)，均為暑傷肺胃，內(nèi)熱熾盛之象。
2.下虛上盛癥狀：神萎，虛煩不寧，發(fā)熱日久不退，面色蒼白，下肢欠溫，口渴多飲，尿多清長(zhǎng)，頻數(shù)無(wú)度，大便稀搪，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
征候分析：發(fā)熱日久，證屬虛實(shí)并見(jiàn)，脾腎兩虛，腎陽(yáng)命火已虧，故面色蒼白，神萎納呆，便溏肢冷，小便清長(zhǎng)。暑氣耗陰，水不濟(jì)火，心火易旺測(cè)虛煩不寧。舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，均為下虛上盛，虛實(shí)并見(jiàn)之象。
【分型治療】
1.暑傷肺胃治則：清暑益氣。
主方：王氏清暑益氣湯加減。
加減：病初壯熱無(wú)汗，加香薷10克、羌活10克；
煩渴引飲，舌苔黃燥，加生石膏30克、鮮生地10克；
納呆食少，加白術(shù)10克、麥芽10克。
主方分析：本方為清暑益氣，養(yǎng)陰生津之要方。