臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:氣管腫瘤的影像學表現(xiàn)

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(1)X線表現(xiàn):
    直接征象:較小的氣管腫瘤在正、側位片上可無任何異常,較大的腫瘤則在氣管腔內(nèi)出現(xiàn)軟組織影,在斜位片、斷層或支氣管造影時顯示更清楚,良性的腫瘤,其邊緣較光滑,與氣管壁接觸面多呈銳角,惡性腫瘤邊緣多不規(guī)整,以寬基底與氣管壁相連。但單憑X線檢查較難確定惡性腫瘤是起源于氣管壁,還是起源于氣管外的腫瘤侵犯氣管并突向氣管腔。
    間接征象:由于氣管被不同程度阻塞,兩肺可有不同程度的肺氣腫和繼發(fā)感染
    (2)CT、MRI表現(xiàn):
    CT、MRI能準確顯示氣管腫瘤的位置、范圍以及是否向氣管外的縱隔侵犯。良性的氣管腫瘤多位于氣管粘膜表面,氣管壁完整。腫瘤在氣管內(nèi)形成軟組織密度或信號影,多為圓形,腫瘤較小,直徑2cm以下者多見。氣管壁無明顯增厚。從腫瘤的CT密度或MRI信號上來鑒別良性腫瘤的類型尚較難,但有些腫瘤具有特征性,如脂肪瘤的密度低,CT值一般在-70HU~-90HU的范圍,MRI則在T1、T2加權圖像上腫瘤均呈高信號;富含纖維、軟骨成分的腫瘤在T2加權圖像呈低信號強度影。
    氣管惡性腫瘤多發(fā)生在氣管下1/3處,以鱗癌多見,CT和MRI亦很容易顯示縱隔內(nèi)腫瘤,如食管瘤、淋巴瘤、惡性畸胎瘤等對氣管的壓迫或侵犯所造成的氣管狹窄、變形和阻塞。其CT、MRI表現(xiàn)包括:
    ①氣管壁內(nèi)軟組織影,形態(tài)多不規(guī)則,邊緣欠規(guī)則。
    ②管壁明顯增厚,腫瘤可沿氣管壁環(huán)形生長,或累及一側氣管壁,多見于后壁。MRI的冠狀面或矢狀面掃描能直接顯示腫瘤的上、下侵犯范圍。
    ③氣管呈不規(guī)則狹窄。
    ④可直接顯示腫瘤向氣管外侵犯,推擠或包繞鄰近結構。
    ⑤縱隔和肺門淋巴結轉移、腫大。
    ⑥繼發(fā)的肺氣腫、肺炎和肺不張。
    ⑦如胸膜轉移則有胸腔積液。