有機(jī)磷中毒的鑒別診斷
1.其他藥物中毒 阿片類、安眠藥中毒等，雖都有瞳孔縮小和昏迷，但其他臨床表現(xiàn)、血與尿藥檢結(jié)果不同，血膽堿酯酶活力正常。
2.其他類農(nóng)藥中毒 呼出氣無(wú)蒜臭味，其他臨床表現(xiàn)不同，除氨基甲酸酯類外，血膽堿酯酶活力大多正常。
3.急性腦血管病 有神經(jīng)系統(tǒng)病理體征，頭顱CT等檢查異常。
4.全身性疾病致昏迷 如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷等，其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)均有不同。
應(yīng)注意M樣癥狀明顯時(shí)與哮喘、慢性阻塞性肺病急性期、心源性肺水腫和急性胃腸炎鑒別。N樣癥狀時(shí)應(yīng)與其他原因的交感神經(jīng)興奮性增高疾病鑒別。
有機(jī)磷中毒診斷要點(diǎn)
(一)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史或呼出氣及嘔吐物有蒜臭味。
(二)臨床表現(xiàn)
1.M樣癥狀中毒后最早出現(xiàn)，主要因副交感神經(jīng)末梢興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)所致，表現(xiàn)為：多汗、流涎、口吐白沫;惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁;流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小;心率減慢;咳嗽、氣急、支氣管痙攣、氣道分泌物增多、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。
2.N樣癥狀在橫紋肌-肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積出現(xiàn)面、眼、舌、四肢和全身橫紋肌纖維束顫動(dòng)，先從小肌群開始，發(fā)展為全身肌肉纖維強(qiáng)直性痙攣，后出現(xiàn)肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。心動(dòng)過速和血壓升高或降低。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、共濟(jì)失調(diào)、驚厥或昏迷等。
4.內(nèi)臟功能受損 中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循環(huán)衰竭、腦、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭等。
5.中間綜合征。
5%-10%急性O(shè)PI中毒病人恢復(fù)后1～4天發(fā)病，表現(xiàn)頸屈肌、顱神經(jīng)支配的肌肉、肢體近側(cè)和呼吸肌癱瘓，通常4～18天緩解，嚴(yán)重者呼吸衰竭死亡。
6.有機(jī)磷殺蟲藥誘發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生率5%以下，多在急性中毒癥狀消失后2～3周發(fā)病，主要累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為下肢肌肉遲緩性癱瘓和四肢肌肉萎縮等，約在中毒后6～18個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能部分或完全恢復(fù)。
(三)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查1.膽堿酯酶活性測(cè)定是診斷OPI中毒的特異性指標(biāo)，能提示中毒嚴(yán)重程度、觀察療效及判斷預(yù)后。
2.OPI代謝產(chǎn)物測(cè)定;3.其他檢查胸片，心電圖，肌電圖等。
有機(jī)磷中毒的治療原則
1.緊急復(fù)蘇
清除氣道內(nèi)分泌物、保持氣道通暢;給氧。呼吸衰竭者，應(yīng)用機(jī)械通氣。心搏停止時(shí)立即進(jìn)行體外心臟復(fù)蘇。
2.迅速清除毒物
3.應(yīng)用解毒劑
(1)膽堿酯酶復(fù)活藥 常選氯碘解磷定或氯解磷定。
(2)抗膽堿藥 常選用阿托品。
4.對(duì)癥與支持治療
1.其他藥物中毒 阿片類、安眠藥中毒等，雖都有瞳孔縮小和昏迷，但其他臨床表現(xiàn)、血與尿藥檢結(jié)果不同，血膽堿酯酶活力正常。
2.其他類農(nóng)藥中毒 呼出氣無(wú)蒜臭味，其他臨床表現(xiàn)不同，除氨基甲酸酯類外，血膽堿酯酶活力大多正常。
3.急性腦血管病 有神經(jīng)系統(tǒng)病理體征，頭顱CT等檢查異常。
4.全身性疾病致昏迷 如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷等，其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)均有不同。
應(yīng)注意M樣癥狀明顯時(shí)與哮喘、慢性阻塞性肺病急性期、心源性肺水腫和急性胃腸炎鑒別。N樣癥狀時(shí)應(yīng)與其他原因的交感神經(jīng)興奮性增高疾病鑒別。
有機(jī)磷中毒診斷要點(diǎn)
(一)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史或呼出氣及嘔吐物有蒜臭味。
(二)臨床表現(xiàn)
1.M樣癥狀中毒后最早出現(xiàn)，主要因副交感神經(jīng)末梢興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)所致，表現(xiàn)為：多汗、流涎、口吐白沫;惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁;流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小;心率減慢;咳嗽、氣急、支氣管痙攣、氣道分泌物增多、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。
2.N樣癥狀在橫紋肌-肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積出現(xiàn)面、眼、舌、四肢和全身橫紋肌纖維束顫動(dòng)，先從小肌群開始，發(fā)展為全身肌肉纖維強(qiáng)直性痙攣，后出現(xiàn)肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。心動(dòng)過速和血壓升高或降低。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、共濟(jì)失調(diào)、驚厥或昏迷等。
4.內(nèi)臟功能受損 中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循環(huán)衰竭、腦、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭等。
5.中間綜合征。
5%-10%急性O(shè)PI中毒病人恢復(fù)后1～4天發(fā)病，表現(xiàn)頸屈肌、顱神經(jīng)支配的肌肉、肢體近側(cè)和呼吸肌癱瘓，通常4～18天緩解，嚴(yán)重者呼吸衰竭死亡。
6.有機(jī)磷殺蟲藥誘發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生率5%以下，多在急性中毒癥狀消失后2～3周發(fā)病，主要累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為下肢肌肉遲緩性癱瘓和四肢肌肉萎縮等，約在中毒后6～18個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能部分或完全恢復(fù)。
(三)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查1.膽堿酯酶活性測(cè)定是診斷OPI中毒的特異性指標(biāo)，能提示中毒嚴(yán)重程度、觀察療效及判斷預(yù)后。
2.OPI代謝產(chǎn)物測(cè)定;3.其他檢查胸片，心電圖，肌電圖等。
有機(jī)磷中毒的治療原則
1.緊急復(fù)蘇
清除氣道內(nèi)分泌物、保持氣道通暢;給氧。呼吸衰竭者，應(yīng)用機(jī)械通氣。心搏停止時(shí)立即進(jìn)行體外心臟復(fù)蘇。
2.迅速清除毒物
3.應(yīng)用解毒劑
(1)膽堿酯酶復(fù)活藥 常選氯碘解磷定或氯解磷定。
(2)抗膽堿藥 常選用阿托品。
4.對(duì)癥與支持治療