疾病發(fā)生的條件
所謂疾病發(fā)生的條件，主要是指那些能夠影響疾病發(fā)生的機體內(nèi)外的各種因素。它們本身雖然不能引起疾病，但是可以左右病因?qū)C體的影響或者直接作用于機體，促進疾病的發(fā)生。例如，在人群感染結(jié)核菌時，只有少數(shù)具備營養(yǎng)不良、免疫功能減弱或過勞等條件的個體才會發(fā)生結(jié)核病，而大多數(shù)人因為不具備上述條件，雖有結(jié)核菌侵入機體，也不會發(fā)生結(jié)核病?？梢?，在結(jié)核病是否發(fā)生的問題上，條件起著極為重要的作用。但是無論條件怎么重要，如果沒有原因的作用，相應(yīng)的疾病就不可能發(fā)生。而且條件之間是可以互相轉(zhuǎn)換的。例如，沒有過勞，那么營養(yǎng)不良也足以成為結(jié)核病發(fā)生的條件。必須強調(diào)，疾病發(fā)生發(fā)展中原因與條件是相對的。同一個因素可以是某一個疾病發(fā)生的原因，也可以是另一個疾病發(fā)生的條件。例如，寒冷是凍傷的原因，但也是感冒、肺炎、關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)生的條件。
疾病發(fā)生的分子機制
各種病因引起疾病，都會以各種形式表現(xiàn)出分子水平上大分子多聚體與小分子的異常，反之，分子水平的異常變化又會在不同程度上影響正常生命活動。近年來從分子水平研究疾病的發(fā)生機制出現(xiàn)分子病理學(xué)（molecularpathology）或分子醫(yī)學(xué)（molecularmedicine）。廣義的分子病理學(xué)研究所有疾病的分子機制，狹義的分子病理學(xué)主要研究生物大分子（主要是核酸與蛋白質(zhì)）在疾病中的作用。所謂分子?。╩oleculardisease）是指由于DNA遺傳變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。它主要分成以下幾類：
1.酶缺陷所致的疾病主要是指DNA遺傳變異引起的酶蛋白異常所致的疾病。如Ⅰ型糖原沉積病，它是由于編碼6-磷酸-葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，致該酶缺乏，使6-磷酸-葡萄糖無法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖原，并沉積于肝。
2.血漿蛋白和細胞蛋白缺陷所致的疾病如鐮刀細胞性貧血，它是由于血紅蛋白的珠蛋白分子中在β-肽鏈氨基端第六位的谷氨酸被纈氨酸異常取代，以致血紅蛋白的穩(wěn)定性破壞，表現(xiàn)為血氧分壓降低的情況下容易形成棒狀晶體，使紅細胞扭曲呈鐮狀，故容易破壞，發(fā)生溶血。
3.受體病由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致的疾病稱為受體病。它又可分為遺傳性受體?。ㄈ缂易逍愿吣懝檀佳Y等）和自身免疫性受體病（如重癥肌無力等）兩種。
4.膜轉(zhuǎn)運障礙所致的疾病這是一類由于基因突變引起的特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運障礙的疾病。目前了解最多的是腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)運障礙，表現(xiàn)為腎小管重吸收功能失調(diào)，例如，胱氨酸尿癥，此患者的腎小管上皮細胞對胱氨酸、精氨酸、鳥氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷而發(fā)生轉(zhuǎn)運障礙，氨基酸能被腎小管重吸收，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥。
疾病發(fā)生的體液機制
疾病中的體液機制主要是指致病因素引起體液的質(zhì)和量的變化，體液調(diào)節(jié)的障礙最后造成內(nèi)環(huán)境紊亂，以致發(fā)生疾病。體液調(diào)節(jié)紊亂常由各種體液因子（humoroalfactor）數(shù)量或活性變化引起，它包括各種全身性作用的體液性因子（如組胺、去甲腎上腺素、前列腺素、激活的補體、活化的凝血與纖溶物質(zhì)等）和局部作用的體液因子（如內(nèi)皮素、某些神經(jīng)肽等）以及細胞因子（cytokines），如白介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNFα）等。體液因子常通過以下三種方式作用于靶細胞：①內(nèi)分泌（endocrine）：體內(nèi)一些特殊的分泌細胞分泌的各種化學(xué)介質(zhì)，如激素，通過血液循環(huán)輸送到身體的各個部分，被遠距離靶細胞上的受體識別并發(fā)揮作用；②旁分泌（paracrine）：由某些細胞分泌的信息分子由于很快被吸收破壞，故只能對鄰近的靶細胞起作用，采用這種方式的有神經(jīng)遞質(zhì)（如神經(jīng)原之間的突觸傳遞）及一些生長因子等；③自分泌（autocrine）：細胞能對它們自身分泌的信息分子起反應(yīng)，即分泌細胞和靶細胞為同一細胞，許多生長因子能以這種方式起作用。
在很多疾病中存在體液調(diào)節(jié)紊亂，這主要是通過內(nèi)分泌激素起作用的，而內(nèi)分泌腺的功能活動是受神經(jīng)機制調(diào)節(jié)的。疾病發(fā)生發(fā)展中體液機制與神經(jīng)機制常常同時發(fā)生，共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機制。
疾病發(fā)生的細胞機制
致病因素作用于機體后可以直接或間接作用于組織、細胞，造成某些細胞功能代謝障礙，從而引起細胞的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂。致病因素引起的細胞損傷除直接的破壞（如外傷、肝炎病毒侵入肝細胞等）外，有時可表現(xiàn)為細胞膜功能障礙和細胞器功能障礙。細胞膜功能障礙中目前對膜上的各種離子泵如鈉泵即Na+-K+ATP酶、鈣泵即Ca2+-Mg2+ATP酶等最為重視，當(dāng)這些泵功能失調(diào)時造成細胞內(nèi)Na+、Ca2+大量積聚、細胞水腫，甚至死亡，這是導(dǎo)致有關(guān)器官功能障礙的重要機制。細胞器的功能障礙，例如：線粒體功能障礙主要表現(xiàn)為氧化還原電位下降，輔酶Ⅱ不能再生，各種酶系統(tǒng)受抑制，特別是丙酮酸脫氫酶系統(tǒng)催化過程發(fā)生障礙，阻礙丙酮酸脫氫、脫羧生成乙酰輔酶A，抑制葡萄糖、脂肪及酮體進入三羧酸循環(huán)，此時因能量不足，造成嚴(yán)重的細胞功能障礙。此外，ATP生成減少使依賴cAMP（第二信使）的激素不能發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，最終導(dǎo)致細胞死亡。
所謂疾病發(fā)生的條件，主要是指那些能夠影響疾病發(fā)生的機體內(nèi)外的各種因素。它們本身雖然不能引起疾病，但是可以左右病因?qū)C體的影響或者直接作用于機體，促進疾病的發(fā)生。例如，在人群感染結(jié)核菌時，只有少數(shù)具備營養(yǎng)不良、免疫功能減弱或過勞等條件的個體才會發(fā)生結(jié)核病，而大多數(shù)人因為不具備上述條件，雖有結(jié)核菌侵入機體，也不會發(fā)生結(jié)核病?？梢?，在結(jié)核病是否發(fā)生的問題上，條件起著極為重要的作用。但是無論條件怎么重要，如果沒有原因的作用，相應(yīng)的疾病就不可能發(fā)生。而且條件之間是可以互相轉(zhuǎn)換的。例如，沒有過勞，那么營養(yǎng)不良也足以成為結(jié)核病發(fā)生的條件。必須強調(diào)，疾病發(fā)生發(fā)展中原因與條件是相對的。同一個因素可以是某一個疾病發(fā)生的原因，也可以是另一個疾病發(fā)生的條件。例如，寒冷是凍傷的原因，但也是感冒、肺炎、關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)生的條件。
疾病發(fā)生的分子機制
各種病因引起疾病，都會以各種形式表現(xiàn)出分子水平上大分子多聚體與小分子的異常，反之，分子水平的異常變化又會在不同程度上影響正常生命活動。近年來從分子水平研究疾病的發(fā)生機制出現(xiàn)分子病理學(xué)（molecularpathology）或分子醫(yī)學(xué)（molecularmedicine）。廣義的分子病理學(xué)研究所有疾病的分子機制，狹義的分子病理學(xué)主要研究生物大分子（主要是核酸與蛋白質(zhì)）在疾病中的作用。所謂分子?。╩oleculardisease）是指由于DNA遺傳變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。它主要分成以下幾類：
1.酶缺陷所致的疾病主要是指DNA遺傳變異引起的酶蛋白異常所致的疾病。如Ⅰ型糖原沉積病，它是由于編碼6-磷酸-葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，致該酶缺乏，使6-磷酸-葡萄糖無法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖原，并沉積于肝。
2.血漿蛋白和細胞蛋白缺陷所致的疾病如鐮刀細胞性貧血，它是由于血紅蛋白的珠蛋白分子中在β-肽鏈氨基端第六位的谷氨酸被纈氨酸異常取代，以致血紅蛋白的穩(wěn)定性破壞，表現(xiàn)為血氧分壓降低的情況下容易形成棒狀晶體，使紅細胞扭曲呈鐮狀，故容易破壞，發(fā)生溶血。
3.受體病由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致的疾病稱為受體病。它又可分為遺傳性受體?。ㄈ缂易逍愿吣懝檀佳Y等）和自身免疫性受體病（如重癥肌無力等）兩種。
4.膜轉(zhuǎn)運障礙所致的疾病這是一類由于基因突變引起的特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運障礙的疾病。目前了解最多的是腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)運障礙，表現(xiàn)為腎小管重吸收功能失調(diào)，例如，胱氨酸尿癥，此患者的腎小管上皮細胞對胱氨酸、精氨酸、鳥氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷而發(fā)生轉(zhuǎn)運障礙，氨基酸能被腎小管重吸收，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥。
疾病發(fā)生的體液機制
疾病中的體液機制主要是指致病因素引起體液的質(zhì)和量的變化，體液調(diào)節(jié)的障礙最后造成內(nèi)環(huán)境紊亂，以致發(fā)生疾病。體液調(diào)節(jié)紊亂常由各種體液因子（humoroalfactor）數(shù)量或活性變化引起，它包括各種全身性作用的體液性因子（如組胺、去甲腎上腺素、前列腺素、激活的補體、活化的凝血與纖溶物質(zhì)等）和局部作用的體液因子（如內(nèi)皮素、某些神經(jīng)肽等）以及細胞因子（cytokines），如白介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNFα）等。體液因子常通過以下三種方式作用于靶細胞：①內(nèi)分泌（endocrine）：體內(nèi)一些特殊的分泌細胞分泌的各種化學(xué)介質(zhì)，如激素，通過血液循環(huán)輸送到身體的各個部分，被遠距離靶細胞上的受體識別并發(fā)揮作用；②旁分泌（paracrine）：由某些細胞分泌的信息分子由于很快被吸收破壞，故只能對鄰近的靶細胞起作用，采用這種方式的有神經(jīng)遞質(zhì)（如神經(jīng)原之間的突觸傳遞）及一些生長因子等；③自分泌（autocrine）：細胞能對它們自身分泌的信息分子起反應(yīng)，即分泌細胞和靶細胞為同一細胞，許多生長因子能以這種方式起作用。
在很多疾病中存在體液調(diào)節(jié)紊亂，這主要是通過內(nèi)分泌激素起作用的，而內(nèi)分泌腺的功能活動是受神經(jīng)機制調(diào)節(jié)的。疾病發(fā)生發(fā)展中體液機制與神經(jīng)機制常常同時發(fā)生，共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機制。
疾病發(fā)生的細胞機制
致病因素作用于機體后可以直接或間接作用于組織、細胞，造成某些細胞功能代謝障礙，從而引起細胞的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂。致病因素引起的細胞損傷除直接的破壞（如外傷、肝炎病毒侵入肝細胞等）外，有時可表現(xiàn)為細胞膜功能障礙和細胞器功能障礙。細胞膜功能障礙中目前對膜上的各種離子泵如鈉泵即Na+-K+ATP酶、鈣泵即Ca2+-Mg2+ATP酶等最為重視，當(dāng)這些泵功能失調(diào)時造成細胞內(nèi)Na+、Ca2+大量積聚、細胞水腫，甚至死亡，這是導(dǎo)致有關(guān)器官功能障礙的重要機制。細胞器的功能障礙，例如：線粒體功能障礙主要表現(xiàn)為氧化還原電位下降，輔酶Ⅱ不能再生，各種酶系統(tǒng)受抑制，特別是丙酮酸脫氫酶系統(tǒng)催化過程發(fā)生障礙，阻礙丙酮酸脫氫、脫羧生成乙酰輔酶A，抑制葡萄糖、脂肪及酮體進入三羧酸循環(huán)，此時因能量不足，造成嚴(yán)重的細胞功能障礙。此外，ATP生成減少使依賴cAMP（第二信使）的激素不能發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，最終導(dǎo)致細胞死亡。