外科學指導:肝腎綜合征的治療

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目前無有效治療。在積極改善肝功能的前提下,可采取以下措施:
    1.迅速控制上消化道大量出血、感染等誘因。
    2.嚴格控制輸液量,量出為入,糾正水、電解質和酸堿失衡。
    3.靜脈滴注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸,以提高循環(huán)血容量,改善腎血流,在擴充血容量的基礎上應用利尿藥。
    4.特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療特利加壓素(terlipressin)系加壓素與甘氨酸的結合物,用量為0.5~2mg/4h靜脈注射,加白蛋白60~80g/d.
    5.重在預防,避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等。
    6.在擴充血容量的基礎上聯(lián)合應用奧曲肽及一種口服的α腎上腺能藥物米多君(midodrine)有一定效果,然經(jīng)驗尚不多,有待于進一步積累。
    7.透析療法 主要適用于肝功能有可能恢復或等待肝移植的肝腎綜合征病人,以糾正氮質血癥、酸中毒、高鉀血癥等。
    8.外科手術包括門腔或脾腎靜脈吻合術、肝移植術及腹腔一頸靜脈分流術、其中肝移植手術是對晚期肝硬化尤其是肝腎綜合征的治療,可提高患者的存活率。