內科學指導:氨基酸代謝病的臨床表現(xiàn)

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目前氨基酸代謝障礙所引起的遺傳性疾病已超過100多種隨生物化學檢測技術的不斷進步新發(fā)現(xiàn)的仍將不斷增加。氨基酸代謝病??蓪е律窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙當神經(jīng)系統(tǒng)受累時,通常只出現(xiàn)輕度精神運動發(fā)育遲滯直到發(fā)病2~3年后才有明顯癥狀。像其他遺傳性代謝性疾病一樣氨基酸病不影響胎兒的子宮內生長發(fā)育或分娩,早期可無體征。主要臨床特征為出生時外表和活動正常半年或1歲以后逐步出現(xiàn)智能減退,適當氨基酸補充飲食控制、維生素等綜合治療后不少病例神經(jīng)癥狀可以改善。
    1.遺傳性酪氨酸血癥(hereditarytyrosinemia)或稱Richner-Hanhart病是罕見的皮膚氨基酸?。╠ermaticaminoacidopathy)。
    (1)約一半以上患兒有輕至中度智力衰退,可有自殘行為和肢體運動不協(xié)調表現(xiàn),語言缺陷較突出。1歲或快滿1歲時由于角膜糜爛(cornealerosion)常引起流淚、畏光和眼睛發(fā)紅出現(xiàn)新生血管形成及角膜渾濁手掌和足底角化伴多汗和疼痛常見,是結晶酪氨酸沉積導致的炎癥反應結節(jié)也是角膜病變的原因。
    (2)可有肝脾大或肝硬化、腹水等肝功能衰竭表現(xiàn),常于患病1年或數(shù)年后死亡。新生兒期酪氨酸血癥可致肝功能衰竭和夭折。血酪氨酸及尿酪氨酸含量增高具有診斷意義,血蛋氨酸(甲硫氨酸)等氨基酸也可增高。
    2.Hartnup病是較常見的色氨酸轉運障礙氨基酸病,是以第1個發(fā)病家族的名字命名的,發(fā)病率為1/2.4萬活嬰。
    (1)患兒出生時正常嬰兒晚期或兒童早期出現(xiàn)癥狀,特征性臨床表現(xiàn)是間斷性出現(xiàn)紅色鱗屑狀皮疹,遍及面部、頸部、手和足等,頗似糙皮病的病損。
    (2)可有生長發(fā)育遲滯發(fā)作性人格障礙如情感多變,不能控制脾氣,精神錯亂-幻覺性精神病發(fā)作性小腦性共濟失調(步態(tài)不穩(wěn)、意向性震顫及構音障礙等)偶可出現(xiàn)肌痙攣、眩暈、眼震復視和上瞼下垂等體征。
    (3)日曬情緒應激反應和服用磺胺類藥物等可激發(fā)癥狀發(fā)作發(fā)作持續(xù)約2周其后為一段時限不等的相對正常期隨著患兒發(fā)育成熟,發(fā)作頻率逐漸減少,有些患兒可遺留輕度持續(xù)性智力衰退。