臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):脊髓的感覺(jué)傳導(dǎo)與分析功能

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由脊髓上傳到大腦皮層的感覺(jué)傳導(dǎo)路徑可分為兩在類,一為淺感覺(jué)傳導(dǎo)路徑,另一為深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑。淺感覺(jué)傳導(dǎo)路徑傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫度覺(jué)和以觸覺(jué);其傳入由后根的外側(cè)部(細(xì)纖維部分)進(jìn)入脊髓,然后在后角更換神經(jīng)元,再發(fā)出纖維在中央管前進(jìn)行交叉對(duì)側(cè),分別經(jīng)脊髓丘腦側(cè)束(痛、溫覺(jué))和脊髓丘腦前束(輕觸覺(jué))上行抵達(dá)丘腦。深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑傳導(dǎo)肌肉本體感覺(jué)和深部壓覺(jué),其傳入纖維由后根的內(nèi)側(cè)部(粗纖維部分)進(jìn)入脊髓后,其上行分支在同側(cè)后索上行,抵達(dá)延髓下部薄束核和楔束核后更換神經(jīng)元,再發(fā)出纖維進(jìn)行交叉到對(duì)側(cè),經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系至丘腦。皮膚觸覺(jué)中的辨別覺(jué),其傳導(dǎo)路徑卻和深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑一致。因此,淺感覺(jué)傳導(dǎo)路徑是先交叉再上行,而深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑是行上行再交叉;在脊髓半離斷熱門的情況下,淺感覺(jué)的障礙發(fā)生在離斷的同側(cè)。在脊髓空洞癥患者,中央管部分有空腔形成,破壞了在中央管前進(jìn)行交叉的淺感覺(jué)傳導(dǎo)路徑,造成淺感覺(jué)障礙。但由于痛、溫覺(jué)傳入纖維進(jìn)入脊髓后,在進(jìn)入水平的1-2個(gè)節(jié)段內(nèi)更換神經(jīng)元交叉到對(duì)側(cè),而輕觸覺(jué)傳入纖維進(jìn)入脊髓后分成上行與下行纖維,分別在多個(gè)節(jié)段內(nèi)更換神經(jīng)元交叉至對(duì)側(cè),因此較局限地破壞中央管前交叉的淺感覺(jué)傳導(dǎo)路徑,僅使相應(yīng)節(jié)段雙側(cè)皮節(jié)的痛、溫覺(jué)發(fā)生障礙,而輕觸覺(jué)基本不受影響(辨別覺(jué)完全不受影響),造成脊髓空洞癥患者出現(xiàn)痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)障礙的分離現(xiàn)象。