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(一)止血:方法包括刮宮、激素和藥物療法
1、刮宮:除未婚婦女,無論有排卵抑或無排卵型功血出血時(shí),刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應(yīng)徹底,刮出物全部送病理檢查。并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
2、性激素:包括:雌、孕、雄激素止血。
(1)大劑量雌激素止血:僅用于青春期功血貧血不甚嚴(yán)重(Hb≥80g/L)者。原理是大劑量雌激素快速促進(jìn)內(nèi)膜增生,修復(fù)創(chuàng)面而止血。缺點(diǎn)是劑量大,胃腸反應(yīng)重,停藥后撤退出血多,并有抑制下丘腦—垂體軸之虞,故現(xiàn)已較少采用。
方法:已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注,每6~8小時(shí)1次。經(jīng)3~4次注射(24~36小時(shí))流血停止后減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d(肌注或口服),于止血后20天停藥。從撤退出血的第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
(2)大劑量孕激素止血:適用于各年齡組各類功血。原理是促進(jìn)內(nèi)膜同步性分泌化而止血,停藥后出現(xiàn)集中性撤退出血。
3、藥物療法:包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。
(1)止血藥:目的在于改善血小板功能,縮短凝血時(shí)間,降低血管脆性和通透性,改善微循環(huán),刺激造血。方法:止血敏250~500mg肌注或靜滴;安絡(luò)血5~10mg肌注;維生素K、C口服。
(2)抗纖溶藥物:目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子。方法:①6-氨基已酸(EACA)4~6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注(15~30分鐘),后改為1g/h速率維持,每天總量6~12g;②止血芳酸(PAMBA)300~500mg加入10%葡萄糖液100~200ml滴注,每天總量600~1000mg;③止血環(huán)酸(Trans-AMCA)200~300mg加入10%葡萄糖液中滴注,每天總量400~600mg。
(3)前列腺素合成酶抑制劑:①消炎痛25mg×3/d;②甲滅酸250mg×3/d;③氯滅酸200mg×3/d.
(4)凝血因子和輸血:如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、云南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。
(一)止血:方法包括刮宮、激素和藥物療法
1、刮宮:除未婚婦女,無論有排卵抑或無排卵型功血出血時(shí),刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應(yīng)徹底,刮出物全部送病理檢查。并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
2、性激素:包括:雌、孕、雄激素止血。
(1)大劑量雌激素止血:僅用于青春期功血貧血不甚嚴(yán)重(Hb≥80g/L)者。原理是大劑量雌激素快速促進(jìn)內(nèi)膜增生,修復(fù)創(chuàng)面而止血。缺點(diǎn)是劑量大,胃腸反應(yīng)重,停藥后撤退出血多,并有抑制下丘腦—垂體軸之虞,故現(xiàn)已較少采用。
方法:已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注,每6~8小時(shí)1次。經(jīng)3~4次注射(24~36小時(shí))流血停止后減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d(肌注或口服),于止血后20天停藥。從撤退出血的第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
(2)大劑量孕激素止血:適用于各年齡組各類功血。原理是促進(jìn)內(nèi)膜同步性分泌化而止血,停藥后出現(xiàn)集中性撤退出血。
3、藥物療法:包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。
(1)止血藥:目的在于改善血小板功能,縮短凝血時(shí)間,降低血管脆性和通透性,改善微循環(huán),刺激造血。方法:止血敏250~500mg肌注或靜滴;安絡(luò)血5~10mg肌注;維生素K、C口服。
(2)抗纖溶藥物:目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子。方法:①6-氨基已酸(EACA)4~6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注(15~30分鐘),后改為1g/h速率維持,每天總量6~12g;②止血芳酸(PAMBA)300~500mg加入10%葡萄糖液100~200ml滴注,每天總量600~1000mg;③止血環(huán)酸(Trans-AMCA)200~300mg加入10%葡萄糖液中滴注,每天總量400~600mg。
(3)前列腺素合成酶抑制劑:①消炎痛25mg×3/d;②甲滅酸250mg×3/d;③氯滅酸200mg×3/d.
(4)凝血因子和輸血:如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、云南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。

