急性闌尾炎
男，30歲，腹部疼痛2天。
患者因出差，旅途勞累，飲食不節(jié)，時(shí)覺(jué)中上腹脹痛不適，夜間上腹疼痛加劇，呈陣發(fā)性，伴惡心嘔吐一次，今晨腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不減，無(wú)腹瀉，伴惡心納差，輕度發(fā)熱，遂來(lái)就診。查體：T：37.2℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：110／70 mmHg.神清，痛苦面容，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，右下腹壓痛明顯，Rovsing征陽(yáng)性，反跳痛，右下腹局限性肌緊張，腸鳴音未見(jiàn)異常，苔白膩，脈弦滑或弦緊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×1012/L，中性粒細(xì)胞86％，血紅蛋白135g／L，血小板198×109/L.尿常規(guī)：正常。B超檢查腹部未見(jiàn)明顯異常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫(xiě)在文本框上。
時(shí)間：60分鐘。
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：患者飲食不節(jié)，致脾胃功能受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，遂致氣血瘀滯，積于腸道而成癰；癰阻腸道，氣滯血瘀，不通則痛，故見(jiàn)右下腹劇痛；苔白膩，脈弦滑或弦緊，為瘀滯之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天，伴發(fā)熱。
2.T：37.2℃，腹平坦，右下腹壓痛明顯、反跳痛、局部肌緊張，Rovsing征陽(yáng)性。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×1012/L，中性粒細(xì)胞86％。
請(qǐng)與急性膽囊炎相鑒別：
急性膽囊炎右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹為甚，墨菲（Murphy）征陽(yáng)性，部分病人可出現(xiàn)黃疸。當(dāng)發(fā)生高位闌尾炎時(shí)，腹痛位置較高，或膽囊位置較低位，腹痛點(diǎn)比正常降低時(shí)，應(yīng)注意鑒別。必要時(shí)可借助超聲波和X線等檢查。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：腸癰——瘀滯證
治法：行氣活血，通腑泄熱。
方藥：大黃牡丹湯和紅藤煎劑加減。
大黃后下6g 、丹皮12g 、桃仁12g、 冬瓜仁10g、芒硝沖服6g 、紅藤30g 、青皮6g、枳實(shí)12g、厚樸6g、丹參10g、赤芍15g.
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)診斷：急性闌尾炎
治療原則：盡早采用手術(shù)療法，行闌尾切除術(shù)。
糖尿病
男，40歲，口渴多飲多尿半年余。
患者6個(gè)月前出現(xiàn)口渴，尿頻量多，大便干燥，易饑，食量也倍于常人。曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，癥狀緩解不明顯，遂來(lái)就診?，F(xiàn)患者口渴多尿，多食易饑。T：36.5℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：110／85mmHg.神志清楚，形體消瘦，舌苔黃，脈滑實(shí)有力。尿酮陰性，尿糖（++）?？崭寡?3mmol/L.肝膽胰腎B超未見(jiàn)異常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫(xiě)在文本框上。
時(shí)間：60分鐘。
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：胃熱偏盛，故大便干燥；上灼肺津，耗傷津液，故口渴；下耗腎陰，腎陰不足，陰虛火旺，上炎肺胃，終至肺燥、胃熱、腎虛三焦同病，多飲、多食、多尿三者并見(jiàn)；舌苔黃，脈滑實(shí)有力，均為內(nèi)熱熾盛之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.多飲，多食，多尿，消瘦。
2.空腹血糖13mmo/L，尿糖（++）。
與腎性糖尿的鑒別：腎性糖尿是尿糖會(huì)表現(xiàn)為陽(yáng)性，但血糖及OGTT正常。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：消渴病——中消（胃熱熾盛證）
治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。
方藥：玉女煎加減。
組成：石膏（15克）、熟地（15克）、麥冬（6克）、知母（5克）、牛膝（5克）。
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)診斷：2型糖尿病
治療原則：
1.一般治療：飲食控制、體育鍛煉、自我檢測(cè)血糖；
2.口服降糖藥治療：硫脲類：小劑量開(kāi)始，于餐前30分鐘口服；雙胍類；AGI；格列酮類等，亦可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用。
3.胰島素治療：小劑量開(kāi)始，逐步增加。
男，30歲，腹部疼痛2天。
患者因出差，旅途勞累，飲食不節(jié)，時(shí)覺(jué)中上腹脹痛不適，夜間上腹疼痛加劇，呈陣發(fā)性，伴惡心嘔吐一次，今晨腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不減，無(wú)腹瀉，伴惡心納差，輕度發(fā)熱，遂來(lái)就診。查體：T：37.2℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：110／70 mmHg.神清，痛苦面容，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，右下腹壓痛明顯，Rovsing征陽(yáng)性，反跳痛，右下腹局限性肌緊張，腸鳴音未見(jiàn)異常，苔白膩，脈弦滑或弦緊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×1012/L，中性粒細(xì)胞86％，血紅蛋白135g／L，血小板198×109/L.尿常規(guī)：正常。B超檢查腹部未見(jiàn)明顯異常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫(xiě)在文本框上。
時(shí)間：60分鐘。
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：患者飲食不節(jié)，致脾胃功能受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，遂致氣血瘀滯，積于腸道而成癰；癰阻腸道，氣滯血瘀，不通則痛，故見(jiàn)右下腹劇痛；苔白膩，脈弦滑或弦緊，為瘀滯之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天，伴發(fā)熱。
2.T：37.2℃，腹平坦，右下腹壓痛明顯、反跳痛、局部肌緊張，Rovsing征陽(yáng)性。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×1012/L，中性粒細(xì)胞86％。
請(qǐng)與急性膽囊炎相鑒別：
急性膽囊炎右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹為甚，墨菲（Murphy）征陽(yáng)性，部分病人可出現(xiàn)黃疸。當(dāng)發(fā)生高位闌尾炎時(shí)，腹痛位置較高，或膽囊位置較低位，腹痛點(diǎn)比正常降低時(shí)，應(yīng)注意鑒別。必要時(shí)可借助超聲波和X線等檢查。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：腸癰——瘀滯證
治法：行氣活血，通腑泄熱。
方藥：大黃牡丹湯和紅藤煎劑加減。
大黃后下6g 、丹皮12g 、桃仁12g、 冬瓜仁10g、芒硝沖服6g 、紅藤30g 、青皮6g、枳實(shí)12g、厚樸6g、丹參10g、赤芍15g.
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)診斷：急性闌尾炎
治療原則：盡早采用手術(shù)療法，行闌尾切除術(shù)。
糖尿病
男，40歲，口渴多飲多尿半年余。
患者6個(gè)月前出現(xiàn)口渴，尿頻量多，大便干燥，易饑，食量也倍于常人。曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，癥狀緩解不明顯，遂來(lái)就診?，F(xiàn)患者口渴多尿，多食易饑。T：36.5℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：110／85mmHg.神志清楚，形體消瘦，舌苔黃，脈滑實(shí)有力。尿酮陰性，尿糖（++）?？崭寡?3mmol/L.肝膽胰腎B超未見(jiàn)異常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫(xiě)在文本框上。
時(shí)間：60分鐘。
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：胃熱偏盛，故大便干燥；上灼肺津，耗傷津液，故口渴；下耗腎陰，腎陰不足，陰虛火旺，上炎肺胃，終至肺燥、胃熱、腎虛三焦同病，多飲、多食、多尿三者并見(jiàn)；舌苔黃，脈滑實(shí)有力，均為內(nèi)熱熾盛之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.多飲，多食，多尿，消瘦。
2.空腹血糖13mmo/L，尿糖（++）。
與腎性糖尿的鑒別：腎性糖尿是尿糖會(huì)表現(xiàn)為陽(yáng)性，但血糖及OGTT正常。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：消渴病——中消（胃熱熾盛證）
治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。
方藥：玉女煎加減。
組成：石膏（15克）、熟地（15克）、麥冬（6克）、知母（5克）、牛膝（5克）。
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)診斷：2型糖尿病
治療原則：
1.一般治療：飲食控制、體育鍛煉、自我檢測(cè)血糖；
2.口服降糖藥治療：硫脲類：小劑量開(kāi)始，于餐前30分鐘口服；雙胍類；AGI；格列酮類等，亦可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用。
3.胰島素治療：小劑量開(kāi)始，逐步增加。