急性呼吸衰竭是指患者由于某種原因在短期內(nèi)呼吸功能迅速失去代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和(或)呼吸性酸中毒者。其原因多為溺水、 電擊、創(chuàng)傷、藥物中毒等，起病急驟，病情發(fā)展迅速，須及時(shí)搶救才能挽救生命。近年來，成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)作為急性呼吸衰竭的一種類型日益多見。
一、病因及發(fā)病機(jī)制
急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性ARF是因呼吸中樞的病變，呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙；周圍性ARF常發(fā)生于呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹，可同時(shí)發(fā)生通氣與換氣功能障礙。
病理生理 基本改變?yōu)槿毖酢⒍趸间罅艉秃粑运嶂卸荆X細(xì)胞滲透性發(fā)生改變，出現(xiàn)腦水腫。
二、臨床表現(xiàn) 除原發(fā)病的癥狀外，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥的癥狀。
1．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
周圍性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等；中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂如潮式呼吸、嘆息樣呼吸及下頜呼吸等，甚至發(fā)生呼吸暫停。
2．低氧血癥表現(xiàn)
①發(fā)紺：
②消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血等；
③循環(huán)系統(tǒng)： 早期心率增快、血壓增高、心排量增加
④泌尿系統(tǒng)：
⑤神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)；
⑥其他：有細(xì)胞代謝及電解質(zhì)紊亂如酸中毒及高鉀血癥等。
3．高碳酸血癥表現(xiàn) 心率增快，心音低鈍、煩躁不安、嗜睡、意識模糊，甚至驚厥、昏迷
三、輔助檢查
血?dú)夥治觯?BR> Ⅰ型呼衰：PaO2 ≤50mmHg(6．65kPa)，PaCO2正常；
Ⅱ型呼衰：PaO2≤50mmHg(6．65kPa)，PaCO2≥50mmHg(6．65kPa)。
四、治療原則
1．病因治療；防治感染
2．改善呼吸功能、保持呼吸道暢通，正確給氧，選擇性應(yīng)用呼吸興奮劑
3．糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂
4．維持心、腦、腎、肺功能外語學(xué)習(xí)網(wǎng)
五、護(hù)理措施
1．改善呼吸功能
(1)正確安排患兒休息
(2)保持呼吸道通暢
(3)合理用氧
一般選擇鼻導(dǎo)管法、面罩或頭罩法，長期吸氧者選用鼻塞法、面罩法及頭罩法，鼻導(dǎo)管法的氧流量為每分鐘0．5～1L，氧濃度不超過40％；頭罩給氧者，氧流量為每分鐘2—4L，氧濃度為50％一60％；嚴(yán)重缺氧緊急搶救時(shí)，可用60％～100％的純氧，但持續(xù)時(shí)間以不超過4～6小時(shí)為宜。
(4)按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物
(5)保證營養(yǎng)供給
2．維持有效呼吸
(1)進(jìn)行人工呼吸：
(2)協(xié)助氣管插管并作好插管護(hù)理：
①在插管前要充分予以吸氧和將胃內(nèi)容物抽空。
②操作時(shí)密切監(jiān)測患兒呼吸、循環(huán)等情況。
③插管后按醫(yī)囑給氧，密切觀察患兒呼吸情況并記錄。定時(shí)吸痰，一般每小時(shí)1次，吸痰前先滴人氣管2～5ml生理鹽水，每次吸痰時(shí)間不宜超過10～15秒。
一般經(jīng)鼻腔插管不超過2～5天，以免導(dǎo)致環(huán)狀軟骨狹窄；經(jīng)口腔插管不宜超過48小時(shí)，以免引起喉頭水腫。
(3)協(xié)助氣管切開并作好護(hù)理：小嬰兒盡量不采用。
⑷做好人工輔助呼吸的護(hù)理
(5)對呼吸停止的患兒可按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥，觀察用藥后表現(xiàn)。
3．健康指導(dǎo)
一、病因及發(fā)病機(jī)制
急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性ARF是因呼吸中樞的病變，呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙；周圍性ARF常發(fā)生于呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹，可同時(shí)發(fā)生通氣與換氣功能障礙。
病理生理 基本改變?yōu)槿毖酢⒍趸间罅艉秃粑运嶂卸荆X細(xì)胞滲透性發(fā)生改變，出現(xiàn)腦水腫。
二、臨床表現(xiàn) 除原發(fā)病的癥狀外，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥的癥狀。
1．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
周圍性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等；中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂如潮式呼吸、嘆息樣呼吸及下頜呼吸等，甚至發(fā)生呼吸暫停。
2．低氧血癥表現(xiàn)
①發(fā)紺：
②消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血等；
③循環(huán)系統(tǒng)： 早期心率增快、血壓增高、心排量增加
④泌尿系統(tǒng)：
⑤神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)；
⑥其他：有細(xì)胞代謝及電解質(zhì)紊亂如酸中毒及高鉀血癥等。
3．高碳酸血癥表現(xiàn) 心率增快，心音低鈍、煩躁不安、嗜睡、意識模糊，甚至驚厥、昏迷
三、輔助檢查
血?dú)夥治觯?BR> Ⅰ型呼衰：PaO2 ≤50mmHg(6．65kPa)，PaCO2正常；
Ⅱ型呼衰：PaO2≤50mmHg(6．65kPa)，PaCO2≥50mmHg(6．65kPa)。
四、治療原則
1．病因治療；防治感染
2．改善呼吸功能、保持呼吸道暢通，正確給氧，選擇性應(yīng)用呼吸興奮劑
3．糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂
4．維持心、腦、腎、肺功能外語學(xué)習(xí)網(wǎng)
五、護(hù)理措施
1．改善呼吸功能
(1)正確安排患兒休息
(2)保持呼吸道通暢
(3)合理用氧
一般選擇鼻導(dǎo)管法、面罩或頭罩法，長期吸氧者選用鼻塞法、面罩法及頭罩法，鼻導(dǎo)管法的氧流量為每分鐘0．5～1L，氧濃度不超過40％；頭罩給氧者，氧流量為每分鐘2—4L，氧濃度為50％一60％；嚴(yán)重缺氧緊急搶救時(shí)，可用60％～100％的純氧，但持續(xù)時(shí)間以不超過4～6小時(shí)為宜。
(4)按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物
(5)保證營養(yǎng)供給
2．維持有效呼吸
(1)進(jìn)行人工呼吸：
(2)協(xié)助氣管插管并作好插管護(hù)理：
①在插管前要充分予以吸氧和將胃內(nèi)容物抽空。
②操作時(shí)密切監(jiān)測患兒呼吸、循環(huán)等情況。
③插管后按醫(yī)囑給氧，密切觀察患兒呼吸情況并記錄。定時(shí)吸痰，一般每小時(shí)1次，吸痰前先滴人氣管2～5ml生理鹽水，每次吸痰時(shí)間不宜超過10～15秒。
一般經(jīng)鼻腔插管不超過2～5天，以免導(dǎo)致環(huán)狀軟骨狹窄；經(jīng)口腔插管不宜超過48小時(shí)，以免引起喉頭水腫。
(3)協(xié)助氣管切開并作好護(hù)理：小嬰兒盡量不采用。
⑷做好人工輔助呼吸的護(hù)理
(5)對呼吸停止的患兒可按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥，觀察用藥后表現(xiàn)。
3．健康指導(dǎo)