2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試診斷學(xué)輔導(dǎo):嘔吐

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    惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺,并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀,常為嘔吐的前奏。
    嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物,經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。
    惡心與嘔吐的病因
    1 胃、腸源性嘔吐
    (1)胃、十二指腸疾病
    (2)腸道疾病
    2 反射性嘔吐
    (1)咽部受到刺激
    (2)肝膽胰疾病
    (3)腹膜及腸系膜疾病
    (4)其他疾病
    3 中樞性嘔吐
    (1)顱內(nèi)感染
    (2)腦血管疾病
    (3)顱腦損傷
    (4)癲癇
    (5)其他疾病
    (6)藥物
    4 神經(jīng)性嘔吐
    惡心與嘔吐的發(fā)病機制
    1 惡心時胃張力和蠕動減弱,十二指張力增強,可伴有或不伴有十二指腸液返流。
    2 干嘔時胃上部放松而胃竇部短暫收縮。
    3 嘔吐時為胃竇部持續(xù)收縮,賁門開放,腹肌收縮,腹壓增加,迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃返流,經(jīng)食管、口腔而排出體外。
    嘔吐的臨床表現(xiàn)
    1 嘔吐發(fā)生在餐后一小時以上者為延遲性嘔吐;餐后即刻嘔吐可能為精神性嘔吐;餐后較久 或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。
    2 顱高壓性嘔吐以噴射狀為其特點。
    3 嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留;帶糞臭味提示低位小腸梗阻;不含膽汁梗阻多在十二指腸*以上,含多量膽汁則提示梗阻多在十二指腸*以下;含大量酸性液體多為胃泌素瘤或十二指腸潰瘍,無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失馳緩。