2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo):小兒體液特點(diǎn)

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    1、小兒的腎臟濃縮功能較差,稀釋功能尚可,但腎小球?yàn)V過(guò)率低,排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差。(雖然我們給低滲液,但小兒排出鈉慢,所以仍可糾正,同時(shí)可避免高氯引起的電解質(zhì)失衡)
    2、等張液里的氯含量過(guò)高(超過(guò)血液的1/3),易發(fā)生高氯性及稀釋性酸中毒。
    3、故在補(bǔ)液時(shí),對(duì)等滲性缺水予1/2張液,缺水一旦糾正,電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃的液體全部輸完,應(yīng)及時(shí)調(diào)整,改為1/4-1/5張液(在入院時(shí)計(jì)算的得到補(bǔ)液治療方案,不必完全執(zhí)行,只要糾正了,就改為1/4-1/5張液)
    (名詞更新:新版教材用“缺水”一詞取代“脫水”。)
    相關(guān)內(nèi)容
    一、小兒體液特點(diǎn)
    1、新生兒生后數(shù)日內(nèi)鉀、氯偏高;鈣、碳酸氫鹽偏低。
    2、小兒體液內(nèi)電解質(zhì)組成與成人相似。
    二、小兒體液調(diào)節(jié)功能的特點(diǎn)
    1、腎臟濃縮功能比較差:小于6個(gè)月,只能將尿濃縮至700mosm/L,尿比重1025,而成人為1400mosm/L,比重1035。每排1mmol溶質(zhì),成人排出0.7ml水,在嬰兒需1~2ml水。
    2、腎臟稀釋功能較好:生后一周即可達(dá)成人水平。但由于腎小球?yàn)V過(guò)率低,水的排泄慢,當(dāng)攝水過(guò)多時(shí)易致水腫和低鈉。
    3、兒童腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差,也容易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。
    三、等張溶液
    如生理鹽水和復(fù)方氯化鈉溶液(Ringer溶液),其N(xiāo)a的含量與血漿相仿,但Cl 的含量比血漿含量高1/3(為154mmol/L),大量輸入可使血氯升高,血漿HCO3被稀釋?zhuān)l(fā)生高氯性及稀釋性酸中毒,尤其在腎功能不足時(shí)。