概述
胸膜腔血稱為血胸（hemothorax），與氣胸同時存在稱為血氣胸（hemopneumothrax）。胸腔內(nèi)任何組織結(jié)構(gòu)的損傷出血均可導(dǎo)致血胸，但大量血胸通常是體循環(huán)動脈、心臟或肺門部肺循環(huán)大血管損傷所致。大量血胸壓迫傷側(cè)肺，推移縱隔后又壓迫健側(cè)肺，結(jié)堅果影響呼吸功能；由于血容量丟失，胸腔負壓減少和腔靜脈扭曲阻礙靜脈血回流，影響循環(huán)功能。當胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過肺、心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸（coagulatinghemothorax）。凝血塊機化后形成纖維板，限制肺與胸廓活動，損害呼吸功能。血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂侵入的細菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸（infectivehemothorax），最終導(dǎo)致膿血胸（pyohemothrax）。持續(xù)大量出血所導(dǎo)致胸膜腔積血稱為進行性血胸（progressivehemothorax）。少數(shù)傷員因肋骨斷端活動現(xiàn)在肋間血管或血管破裂處務(wù)凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血，稱為遲發(fā)性血胸（delayedhemothorax）。
臨床表現(xiàn)
血胸的表現(xiàn)與血量、速度和個人體質(zhì)有關(guān)。一般而言，成人血胸量≤0.5L為少量血胸，0.5～1.0L為中量，＞1.0L為大量。傷員會出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表現(xiàn)；并有呼吸急促，肋間飽滿，氣管向健側(cè)移位，傷叩診濁音和呼吸間減低等胸腔積液的臨床和胸部X線表現(xiàn)。立位胸片可發(fā)現(xiàn)200ml以上的血胸，臥位時時胸腔積血≥100ml也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出濁凝固的血可明確診斷。具務(wù)以下征象提示存在進行性血胸：
①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；
②閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時，
③血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞比容進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血接近。
胸膜腔血稱為血胸（hemothorax），與氣胸同時存在稱為血氣胸（hemopneumothrax）。胸腔內(nèi)任何組織結(jié)構(gòu)的損傷出血均可導(dǎo)致血胸，但大量血胸通常是體循環(huán)動脈、心臟或肺門部肺循環(huán)大血管損傷所致。大量血胸壓迫傷側(cè)肺，推移縱隔后又壓迫健側(cè)肺，結(jié)堅果影響呼吸功能；由于血容量丟失，胸腔負壓減少和腔靜脈扭曲阻礙靜脈血回流，影響循環(huán)功能。當胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過肺、心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸（coagulatinghemothorax）。凝血塊機化后形成纖維板，限制肺與胸廓活動，損害呼吸功能。血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂侵入的細菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸（infectivehemothorax），最終導(dǎo)致膿血胸（pyohemothrax）。持續(xù)大量出血所導(dǎo)致胸膜腔積血稱為進行性血胸（progressivehemothorax）。少數(shù)傷員因肋骨斷端活動現(xiàn)在肋間血管或血管破裂處務(wù)凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血，稱為遲發(fā)性血胸（delayedhemothorax）。
臨床表現(xiàn)
血胸的表現(xiàn)與血量、速度和個人體質(zhì)有關(guān)。一般而言，成人血胸量≤0.5L為少量血胸，0.5～1.0L為中量，＞1.0L為大量。傷員會出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表現(xiàn)；并有呼吸急促，肋間飽滿，氣管向健側(cè)移位，傷叩診濁音和呼吸間減低等胸腔積液的臨床和胸部X線表現(xiàn)。立位胸片可發(fā)現(xiàn)200ml以上的血胸，臥位時時胸腔積血≥100ml也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出濁凝固的血可明確診斷。具務(wù)以下征象提示存在進行性血胸：
①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；
②閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時，
③血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞比容進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血接近。