中醫(yī)藥治療腫瘤的作用日益引人注目，應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛。如配合手術(shù)治療可促進(jìn)患者體力恢復(fù)和傷口愈合，與放、化療結(jié)合常能起到減毒增效作用，中晚期腫瘤患者經(jīng)中醫(yī)藥治療?？商岣呋颊呱尜|(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。因此，中醫(yī)藥治療在全國(guó)各地、各級(jí)醫(yī)院全面開(kāi)展，一些醫(yī)院還自行配制了口服和外敷的制劑。但是中藥也有兩重性，隨著中醫(yī)藥治療腫瘤范圍的不斷擴(kuò)大，我們更應(yīng)該清醒地看到它的毒副作用，使用時(shí)謹(jǐn)慎小心，切勿顧此失彼。
一、毒副作用的主要表現(xiàn)
中藥毒副作用的報(bào)道已屢見(jiàn)不鮮。如有人報(bào)告一例因用鴉膽子外敷尋常疣，外敷40分鐘后患者出現(xiàn)呼吸困難，旋即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)搶救獲康復(fù)；有一例因局部膿腫，一次吞服了50粒六神丸，20分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐，90分鐘后又見(jiàn)吐血，經(jīng)輸血等治療而獲救；有一例因神經(jīng)性皮炎吞服5條蜈蚣粉，第三天出現(xiàn)急性肝功能損害，被診斷為急性藥物性肝損害，經(jīng)住院治療20天后康復(fù)；還有一例因找游醫(yī)治病，服用了大量蜈蚣粉發(fā)生腎功能衰竭而死亡；山東、河北等地也有因過(guò)量服用斑蝥、全蝎而發(fā)生中毒的病例報(bào)告；還有人因過(guò)量服用了威靈仙而造成了低血容量性休克；有人服用了復(fù)方青黛丸而致肝功能損害。筆者亦曾見(jiàn)過(guò)一例因生脈飲靜脈滴注而出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的癌癥患者，經(jīng)用皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏治療而康復(fù)，但影響了化療的進(jìn)程。
以上中藥毒副反應(yīng)可大致歸納為三個(gè)方面：
1、是全身中毒反應(yīng)，如服用含有馬錢(qián)子、斑蝥、砒霜、雄黃等劇毒的抗腫瘤中藥或其提取物，可造成中樞或周?chē)窠?jīng)中毒、熱源或其他過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為全身中毒性休克、昏迷，或發(fā)熱，或藥疹、皮下出血性紫癜，或惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)等；
2、是過(guò)量使用了蟾蜍、斑蝥、蜈蚣、全蝎、麻黃、細(xì)辛、柴胡、黃藥子、商陸、雷公藤、青木香、木防已、關(guān)木通等中藥，造成有關(guān)臟器中毒，特別是心、肝、腎臟器中毒，其表現(xiàn)為相應(yīng)臟器不同程度的功能損害、衰竭現(xiàn)象；
3、是局部中毒反應(yīng)，主要出現(xiàn)在用藥部位的組織反應(yīng)，如用毛茛、白芥子、斑蝥等中藥外敷，造成局部皰疹、過(guò)敏性皮疹，甚至局部組織壞死；或用莪術(shù)、鴉膽子、喜樹(shù)、紫杉等中藥提取物靜脈或腔內(nèi)給藥，造成局部靜脈炎或胸膜、腹膜刺激癥等。
二、毒副作用發(fā)生的原因
中藥治療腫瘤過(guò)程中出現(xiàn)毒副作用的原因很多，且十分復(fù)雜，但主要有藥物、患者、醫(yī)療三方面原因。如地道藥材和藥物的炮制、加工、配伍、劑量等問(wèn)題，患者的體質(zhì)條件和藥物敏感性及過(guò)敏等因素，這里強(qiáng)調(diào)醫(yī)療方面的因素。醫(yī)生首先要清醒地認(rèn)識(shí)到自己所面對(duì)的是一個(gè)腫瘤病人，大多年事已高，或有宿疾；或接受了手術(shù)治療，氣血兩虛；或經(jīng)受了放、化療，或曾接受過(guò)民間單方、驗(yàn)方治療，心、肝、腎等臟器功能已受損害；或病期已晚，體質(zhì)虛弱。其次應(yīng)通過(guò)四診，進(jìn)一步了解病人氣、血、津液和寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)；并通過(guò)現(xiàn)代生化實(shí)驗(yàn)掌握患者當(dāng)時(shí)心、肝、腎功能狀態(tài)；了解患者過(guò)去對(duì)某些中藥敏感和過(guò)敏史，以便合理配伍用藥，以減少和避免發(fā)生中藥毒副作用。
三、應(yīng)注意的幾個(gè)方面
1.一定要用中醫(yī)理論指導(dǎo)遣方用藥。眾所周知，中醫(yī)的精髓是整體觀(guān)念和辨證論治。中醫(yī)治病要通過(guò)四診，掌握患者當(dāng)時(shí)的主要癥狀和全身狀況，并結(jié)合環(huán)境、氣候等情況給予整體辨證，才能遣方用藥，使用中藥離開(kāi)了中醫(yī)辨證論治就等于盲人騎瞎馬，很難保證不出事故。同時(shí)不應(yīng)盲目追求療效而任意加大中藥的用量或不適當(dāng)?shù)剡x用劇烈中藥，更不能迷信單方、偏方而誤用有毒中藥；當(dāng)然千萬(wàn)不能讓患者擅自點(diǎn)藥、要藥。
2.應(yīng)熟悉中藥四氣五味、升降浮沉，了解藥物配伍的君臣佐使和七情和合理論?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出：“藥有七情，有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，和合視之，當(dāng)用相須、相使者良，勿用相惡、相反者。若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也?！痹谥委煇盒阅[瘤時(shí)，盡可能使用相須、相使者，以求藥效的協(xié)同作用；如需使用有毒中藥時(shí)，應(yīng)遵循“可用相畏、相殺者”之旨，以達(dá)到減低其毒性、緩和其烈性、或以毒攻毒之目的，使其減毒增效，如用半夏時(shí)配以生姜，這種相殺配伍，既可降低半夏毒性，又可增強(qiáng)止吐功效。
3.中醫(yī)藥治療腫瘤要把握治病的機(jī)遇，適時(shí)配合其他治療手段。如患者已行根治手術(shù)，中醫(yī)藥治療應(yīng)以扶正為主，如此時(shí)再行攻伐，必將雪上加霜，使虛者越虛；如患者正值放、化療，應(yīng)予扶正加活血化瘀藥，或加清熱解毒藥，以求減毒增效；如放、化療才結(jié)束，全身狀況很差，或氣血虧虛，或陰虛火旺，或脾腎兩虛，此時(shí)應(yīng)予益氣養(yǎng)血，或滋補(bǔ)肝腎，或健脾補(bǔ)腎，千萬(wàn)不能再行攻邪，追求抑瘤效果，更不能使用有損肝腎功能的中草藥，否則有可能出現(xiàn)肝腎等臟器衰竭或影響骨髓造血功能；對(duì)于中晚期患者也應(yīng)權(quán)衡全身狀況，或予扶正培本，或是攻補(bǔ)兼施，只有這樣才能安全有效。
4.要選用地道藥材。由于中藥材的產(chǎn)地、品種、加工方法不同，其功效大相徑庭，即使是品種相同，若產(chǎn)地不同其功效和使用范圍也大不相同。如五加皮有南北之分，南五加皮無(wú)毒，有祛風(fēng)止痛、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用，而北五加皮有毒，除有祛風(fēng)止痛作用之外，兼有強(qiáng)心、利尿、消腫功效。劉寄奴也有南北之分，南劉寄奴含香豆精等成分，有清暑利濕、行瘀止痛功效，而北劉寄奴有利濕退黃之功，但無(wú)行瘀止痛作用。又如貝母有浙貝、川貝之分，前者可化痰軟堅(jiān)、消瘤散結(jié)，而后者潤(rùn)肺化痰止咳。還有如川木通與關(guān)木通，前者無(wú)毒而有利尿作用，后者雖也有利尿作用，但因含馬兜鈴酸對(duì)腎功能有損害。
一、毒副作用的主要表現(xiàn)
中藥毒副作用的報(bào)道已屢見(jiàn)不鮮。如有人報(bào)告一例因用鴉膽子外敷尋常疣，外敷40分鐘后患者出現(xiàn)呼吸困難，旋即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)搶救獲康復(fù)；有一例因局部膿腫，一次吞服了50粒六神丸，20分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐，90分鐘后又見(jiàn)吐血，經(jīng)輸血等治療而獲救；有一例因神經(jīng)性皮炎吞服5條蜈蚣粉，第三天出現(xiàn)急性肝功能損害，被診斷為急性藥物性肝損害，經(jīng)住院治療20天后康復(fù)；還有一例因找游醫(yī)治病，服用了大量蜈蚣粉發(fā)生腎功能衰竭而死亡；山東、河北等地也有因過(guò)量服用斑蝥、全蝎而發(fā)生中毒的病例報(bào)告；還有人因過(guò)量服用了威靈仙而造成了低血容量性休克；有人服用了復(fù)方青黛丸而致肝功能損害。筆者亦曾見(jiàn)過(guò)一例因生脈飲靜脈滴注而出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的癌癥患者，經(jīng)用皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏治療而康復(fù)，但影響了化療的進(jìn)程。
以上中藥毒副反應(yīng)可大致歸納為三個(gè)方面：
1、是全身中毒反應(yīng)，如服用含有馬錢(qián)子、斑蝥、砒霜、雄黃等劇毒的抗腫瘤中藥或其提取物，可造成中樞或周?chē)窠?jīng)中毒、熱源或其他過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為全身中毒性休克、昏迷，或發(fā)熱，或藥疹、皮下出血性紫癜，或惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)等；
2、是過(guò)量使用了蟾蜍、斑蝥、蜈蚣、全蝎、麻黃、細(xì)辛、柴胡、黃藥子、商陸、雷公藤、青木香、木防已、關(guān)木通等中藥，造成有關(guān)臟器中毒，特別是心、肝、腎臟器中毒，其表現(xiàn)為相應(yīng)臟器不同程度的功能損害、衰竭現(xiàn)象；
3、是局部中毒反應(yīng)，主要出現(xiàn)在用藥部位的組織反應(yīng)，如用毛茛、白芥子、斑蝥等中藥外敷，造成局部皰疹、過(guò)敏性皮疹，甚至局部組織壞死；或用莪術(shù)、鴉膽子、喜樹(shù)、紫杉等中藥提取物靜脈或腔內(nèi)給藥，造成局部靜脈炎或胸膜、腹膜刺激癥等。
二、毒副作用發(fā)生的原因
中藥治療腫瘤過(guò)程中出現(xiàn)毒副作用的原因很多，且十分復(fù)雜，但主要有藥物、患者、醫(yī)療三方面原因。如地道藥材和藥物的炮制、加工、配伍、劑量等問(wèn)題，患者的體質(zhì)條件和藥物敏感性及過(guò)敏等因素，這里強(qiáng)調(diào)醫(yī)療方面的因素。醫(yī)生首先要清醒地認(rèn)識(shí)到自己所面對(duì)的是一個(gè)腫瘤病人，大多年事已高，或有宿疾；或接受了手術(shù)治療，氣血兩虛；或經(jīng)受了放、化療，或曾接受過(guò)民間單方、驗(yàn)方治療，心、肝、腎等臟器功能已受損害；或病期已晚，體質(zhì)虛弱。其次應(yīng)通過(guò)四診，進(jìn)一步了解病人氣、血、津液和寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)；并通過(guò)現(xiàn)代生化實(shí)驗(yàn)掌握患者當(dāng)時(shí)心、肝、腎功能狀態(tài)；了解患者過(guò)去對(duì)某些中藥敏感和過(guò)敏史，以便合理配伍用藥，以減少和避免發(fā)生中藥毒副作用。
三、應(yīng)注意的幾個(gè)方面
1.一定要用中醫(yī)理論指導(dǎo)遣方用藥。眾所周知，中醫(yī)的精髓是整體觀(guān)念和辨證論治。中醫(yī)治病要通過(guò)四診，掌握患者當(dāng)時(shí)的主要癥狀和全身狀況，并結(jié)合環(huán)境、氣候等情況給予整體辨證，才能遣方用藥，使用中藥離開(kāi)了中醫(yī)辨證論治就等于盲人騎瞎馬，很難保證不出事故。同時(shí)不應(yīng)盲目追求療效而任意加大中藥的用量或不適當(dāng)?shù)剡x用劇烈中藥，更不能迷信單方、偏方而誤用有毒中藥；當(dāng)然千萬(wàn)不能讓患者擅自點(diǎn)藥、要藥。
2.應(yīng)熟悉中藥四氣五味、升降浮沉，了解藥物配伍的君臣佐使和七情和合理論?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出：“藥有七情，有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，和合視之，當(dāng)用相須、相使者良，勿用相惡、相反者。若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也?！痹谥委煇盒阅[瘤時(shí)，盡可能使用相須、相使者，以求藥效的協(xié)同作用；如需使用有毒中藥時(shí)，應(yīng)遵循“可用相畏、相殺者”之旨，以達(dá)到減低其毒性、緩和其烈性、或以毒攻毒之目的，使其減毒增效，如用半夏時(shí)配以生姜，這種相殺配伍，既可降低半夏毒性，又可增強(qiáng)止吐功效。
3.中醫(yī)藥治療腫瘤要把握治病的機(jī)遇，適時(shí)配合其他治療手段。如患者已行根治手術(shù)，中醫(yī)藥治療應(yīng)以扶正為主，如此時(shí)再行攻伐，必將雪上加霜，使虛者越虛；如患者正值放、化療，應(yīng)予扶正加活血化瘀藥，或加清熱解毒藥，以求減毒增效；如放、化療才結(jié)束，全身狀況很差，或氣血虧虛，或陰虛火旺，或脾腎兩虛，此時(shí)應(yīng)予益氣養(yǎng)血，或滋補(bǔ)肝腎，或健脾補(bǔ)腎，千萬(wàn)不能再行攻邪，追求抑瘤效果，更不能使用有損肝腎功能的中草藥，否則有可能出現(xiàn)肝腎等臟器衰竭或影響骨髓造血功能；對(duì)于中晚期患者也應(yīng)權(quán)衡全身狀況，或予扶正培本，或是攻補(bǔ)兼施，只有這樣才能安全有效。
4.要選用地道藥材。由于中藥材的產(chǎn)地、品種、加工方法不同，其功效大相徑庭，即使是品種相同，若產(chǎn)地不同其功效和使用范圍也大不相同。如五加皮有南北之分，南五加皮無(wú)毒，有祛風(fēng)止痛、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用，而北五加皮有毒，除有祛風(fēng)止痛作用之外，兼有強(qiáng)心、利尿、消腫功效。劉寄奴也有南北之分，南劉寄奴含香豆精等成分，有清暑利濕、行瘀止痛功效，而北劉寄奴有利濕退黃之功，但無(wú)行瘀止痛作用。又如貝母有浙貝、川貝之分，前者可化痰軟堅(jiān)、消瘤散結(jié)，而后者潤(rùn)肺化痰止咳。還有如川木通與關(guān)木通，前者無(wú)毒而有利尿作用，后者雖也有利尿作用，但因含馬兜鈴酸對(duì)腎功能有損害。