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壓藥物的選擇主要有以下幾點原則:
(1)心力衰竭:可以選擇ACEI或ARB、β-受體阻滯劑和利尿劑,從小劑量開始。有心衰癥狀者應聯(lián)合用藥。
(2)腦血管病:合并腦血管病患者不能耐受血壓過快、過大的下降,需要緩慢、平穩(wěn)降壓,可選用ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑。
(3)冠心病:合并穩(wěn)定性心絞痛患者可選用β-受體阻滯劑、長效CCB;心肌梗死患者選用ACEI和β-受體阻滯劑。盡可能用長效制劑。
(4)腎功能異常:通常需要3種或以上藥物聯(lián)合治療。在腎功能不全的早、中期,ACEI或ARB對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿,具有腎保護作用。腎功能不全晚期禁用。
(5)糖尿病與胰島素抵抗:在改善生活行為的基礎上,2種或以上降壓藥物聯(lián)合治療。可選用ARB或ACEI、長效CCB和小劑量利尿劑。其中ARB、ACEI可增加胰島,素敏感性而改善代謝異常,延緩糖尿病進展。
(6)老年人收縮期高血壓者:宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
(7)對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者:可選用α1受體阻滯劑,不宜用β-受體阻滯劑及利尿劑。伴妊娠者,不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,可選用甲基多巴。
(8)對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者:不宜用β-受體阻滯劑;痛風患者不宜用利尿劑,合并心臟起博傳導障礙者不宜用β-受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
壓藥物的選擇主要有以下幾點原則:
(1)心力衰竭:可以選擇ACEI或ARB、β-受體阻滯劑和利尿劑,從小劑量開始。有心衰癥狀者應聯(lián)合用藥。
(2)腦血管病:合并腦血管病患者不能耐受血壓過快、過大的下降,需要緩慢、平穩(wěn)降壓,可選用ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑。
(3)冠心病:合并穩(wěn)定性心絞痛患者可選用β-受體阻滯劑、長效CCB;心肌梗死患者選用ACEI和β-受體阻滯劑。盡可能用長效制劑。
(4)腎功能異常:通常需要3種或以上藥物聯(lián)合治療。在腎功能不全的早、中期,ACEI或ARB對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿,具有腎保護作用。腎功能不全晚期禁用。
(5)糖尿病與胰島素抵抗:在改善生活行為的基礎上,2種或以上降壓藥物聯(lián)合治療。可選用ARB或ACEI、長效CCB和小劑量利尿劑。其中ARB、ACEI可增加胰島,素敏感性而改善代謝異常,延緩糖尿病進展。
(6)老年人收縮期高血壓者:宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
(7)對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者:可選用α1受體阻滯劑,不宜用β-受體阻滯劑及利尿劑。伴妊娠者,不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,可選用甲基多巴。
(8)對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者:不宜用β-受體阻滯劑;痛風患者不宜用利尿劑,合并心臟起博傳導障礙者不宜用β-受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。