腹膜腔是人體的潛在體腔，腹膜的生理作用包括吸收、防御、滲出及修復(fù)作用。
★★【病因、病理生理】繼發(fā)性腹膜炎最常見，是常見的外科急腹癥。
1.繼發(fā)性腹膜炎：最常見。
(1)病因病理：空腔臟器穿孔或內(nèi)臟破裂是最常見原因，如胃十二指腸潰瘍急性穿孔引起的化學(xué)性腹膜炎，膽囊穿孔導(dǎo)致極為嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎;腹腔內(nèi)臟器缺血及炎癥擴散，如絞窄性疝、絞窄性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎等;腹部手術(shù)中污染腹腔、胃腸吻合口瘺等。
(2)致病菌：大腸桿菌最多見，大多為混合性感染，毒性較強。
2.原發(fā)性腹膜炎：少見。
(1)病因病理：經(jīng)血行播散、泌尿道感染直接擴散、經(jīng)女性生殖道上行感染、透壁性感染等至腹腔。
(2)致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。
★★★【臨床表現(xiàn)】
1.腹痛：最主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)性劇烈腹痛：腹膜炎最突出的癥狀，以原發(fā)灶部位最明顯。
2.惡心、嘔吐：腹膜受刺激引起反射性惡心嘔吐。
3.體溫升高、脈搏增速或伴有寒戰(zhàn)：但年老體弱者體溫不升，僅有脈搏加快;若脈搏快而體溫反而下降是病情惡化的象征。
4.感染中毒癥狀及感染性休克。
5.體征：壓痛、反跳痛和腹肌緊張是急性腹膜炎的標(biāo)志性體征(腹膜刺激征)，以原發(fā)病灶處最顯著;腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志;胃腸、膽道穿孔時呈“板狀腹”;直腸指診直腸前窩飽滿、觸痛為盆腔膿腫。
★★【輔助檢查】
1.白細(xì)胞計數(shù)及中性比例增高，病情危重或機體反應(yīng)能力下降者，白細(xì)胞可不增高，僅有中性粒細(xì)胞增高。
2. X線：胃腸道穿孔可見膈下游離氣體，小腸脹氣及多個小液平為腸麻痹征象。
3. 腹穿或腹腔灌洗：抽出液為不凝血應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)出血;黃色、渾濁、含膽汁、無臭味是胃十二指腸急性穿孔;血性、胰淀粉酶高是急性重癥胰腺炎;血性、臭味重是絞窄性腸梗阻;抽出液為草綠色透明液是結(jié)核性腹膜炎。
4.其他：B超、CT等。
★★★【治療要點】
1.非手術(shù)治療：半臥位、禁食、胃腸減壓、糾正水電紊亂、抗生素、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜止痛、吸氧等。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證：非手術(shù)治療6～8小時腹膜炎癥狀及特征不緩解或反而加重者;腹腔原發(fā)病嚴(yán)重者;腹腔內(nèi)炎癥較重，有合并嚴(yán)重腸麻痹或合并休克;腹膜炎病因不明、且無局限趨勢者。
(2)手術(shù)原則：探查和確定病因、處理原發(fā)病灶、徹底清理腹腔及充分引流等。
★★【病因、病理生理】繼發(fā)性腹膜炎最常見，是常見的外科急腹癥。
1.繼發(fā)性腹膜炎：最常見。
(1)病因病理：空腔臟器穿孔或內(nèi)臟破裂是最常見原因，如胃十二指腸潰瘍急性穿孔引起的化學(xué)性腹膜炎，膽囊穿孔導(dǎo)致極為嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎;腹腔內(nèi)臟器缺血及炎癥擴散，如絞窄性疝、絞窄性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎等;腹部手術(shù)中污染腹腔、胃腸吻合口瘺等。
(2)致病菌：大腸桿菌最多見，大多為混合性感染，毒性較強。
2.原發(fā)性腹膜炎：少見。
(1)病因病理：經(jīng)血行播散、泌尿道感染直接擴散、經(jīng)女性生殖道上行感染、透壁性感染等至腹腔。
(2)致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。
★★★【臨床表現(xiàn)】
1.腹痛：最主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)性劇烈腹痛：腹膜炎最突出的癥狀，以原發(fā)灶部位最明顯。
2.惡心、嘔吐：腹膜受刺激引起反射性惡心嘔吐。
3.體溫升高、脈搏增速或伴有寒戰(zhàn)：但年老體弱者體溫不升，僅有脈搏加快;若脈搏快而體溫反而下降是病情惡化的象征。
4.感染中毒癥狀及感染性休克。
5.體征：壓痛、反跳痛和腹肌緊張是急性腹膜炎的標(biāo)志性體征(腹膜刺激征)，以原發(fā)病灶處最顯著;腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志;胃腸、膽道穿孔時呈“板狀腹”;直腸指診直腸前窩飽滿、觸痛為盆腔膿腫。
★★【輔助檢查】
1.白細(xì)胞計數(shù)及中性比例增高，病情危重或機體反應(yīng)能力下降者，白細(xì)胞可不增高，僅有中性粒細(xì)胞增高。
2. X線：胃腸道穿孔可見膈下游離氣體，小腸脹氣及多個小液平為腸麻痹征象。
3. 腹穿或腹腔灌洗：抽出液為不凝血應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)出血;黃色、渾濁、含膽汁、無臭味是胃十二指腸急性穿孔;血性、胰淀粉酶高是急性重癥胰腺炎;血性、臭味重是絞窄性腸梗阻;抽出液為草綠色透明液是結(jié)核性腹膜炎。
4.其他：B超、CT等。
★★★【治療要點】
1.非手術(shù)治療：半臥位、禁食、胃腸減壓、糾正水電紊亂、抗生素、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜止痛、吸氧等。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證：非手術(shù)治療6～8小時腹膜炎癥狀及特征不緩解或反而加重者;腹腔原發(fā)病嚴(yán)重者;腹腔內(nèi)炎癥較重，有合并嚴(yán)重腸麻痹或合并休克;腹膜炎病因不明、且無局限趨勢者。
(2)手術(shù)原則：探查和確定病因、處理原發(fā)病灶、徹底清理腹腔及充分引流等。