上海的120急救服務(wù)目前已接近國際先進水平，然而由于受制于部分的“押車”現(xiàn)象，而使這個“先進”的成色略顯不足。一段時間以來，部分醫(yī)院因急診超負荷而采取“押車”方法，不讓急救患者從救護車擔架床轉(zhuǎn)至病床，而直接使用救護車擔架推車治療病人，造成救護車不能執(zhí)行其他的急救任務(wù)。新醫(yī)改則明確要求提高救護車到達速度，保持“綠色通道”暢通，救護車到達后及時接車，嚴禁醫(yī)院扣留救護車擔架床，確保救護車快速離院。
醫(yī)改方案內(nèi)容
救護車到達后及時接車救治
改善院前急救和醫(yī)院急診服務(wù)。市、區(qū)縣兩級醫(yī)療急救中心要進一步挖掘潛力，增加一線值班救護車數(shù)量。合理布局急救站設(shè)置，推進急救站標準化建設(shè)。提高隨車急救醫(yī)師保障待遇，探索建立醫(yī)療救護員制度，解決隨車急救人員數(shù)量不足的問題。規(guī)范醫(yī)院急診接診流程，保持“綠色通道”暢通。二甲以上醫(yī)院必須確保核定的留觀床位數(shù)量，加強急診人員配備，提高收治急診病人的能力，救護車到達后及時接車救治，確保救護車快速離院。落實就近急診原則，一般疾病按照就近原則，送往設(shè)有急診的距離最近的醫(yī)院，各接診醫(yī)院必須落實首診負責制。
現(xiàn)狀調(diào)查
病人8小時后才得到治療
“押車”在醫(yī)療急救行業(yè)里，還有個說法，就叫做“壓床”。救護車在將病人送到醫(yī)院后，由于床位緊張，無法及時交接，救護車只能把擔架床“借用”給醫(yī)院，少則10多分鐘，多則個把小時。而這段時間內(nèi)，救護車只能被迫停留，無法執(zhí)行其他的急救任務(wù)。
記者日前從上海市醫(yī)療急救中心辦公室了解到，救護車出一趟車的平均時間是40分鐘至1小時，如遇一次“壓床”3小時，可能就會因此耽誤3至4個病人的急救。急救高峰時，有的醫(yī)院最多會一下子壓上3到4張擔架，導致救護車“停擺”?！皦捍病爆F(xiàn)象直接影響救護車的周轉(zhuǎn)效率，尤其滬上一些三級醫(yī)院，“壓床”已經(jīng)成為一個突出的制約瓶頸，包括中山、華山、瑞金等三級綜合性醫(yī)院。在業(yè)內(nèi)有種說法是“越是大醫(yī)院，壓床就越明顯”。
去年12月份，趙先生心臟病突發(fā)，家人立即為他叫了120急救車，大約等了半小時后，救護車才到家?！暗葌€半小時算正常的，畢竟當時交通有點堵，但是后面的遭遇卻讓我們?nèi)胰瞬豢盎厥??！壁w先生的女兒趙小麗告訴記者，當趙先生乘坐的救護車抵達醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)急診門口還停著一輛救護車，車上一位老太太捂著肚子，一臉痛苦的表情。醫(yī)務(wù)人員告訴趙先生，目前床位緊張，需要稍等一下，原來趙先生的救護車在醫(yī)院遭遇了“押車”。這一等就足足等了8個小時，差點就耽誤了治療。時間一分一秒地過去了，全家人也只能看著痛苦中的趙先生，卻毫無辦法。當時患者家屬抱怨急救人員不作為，而院方的醫(yī)務(wù)人員又責怪急救人員沒有做好疏導和分流工作。雙方差點就引起一場不必要的沖突。
“現(xiàn)在想想就后怕，如果再晚一點，可能我爸的性命都沒有了?！痹谮w小麗看來，這幾年馬路上的急救車明顯多了，但是“押車”這個現(xiàn)象急需要解決，特別對于一些急救病人而言，時間就是生命。
急救壓力超實際承受能力
記者從上海衛(wèi)生部門了解到，上海市在浦西的市區(qū)有33個急救站點，今年還會增加3個站點，急救半徑城區(qū)達到了2-3公里，平均反應(yīng)能力達到了11-12分鐘。然而，許多病人并不愿意就近送醫(yī)院，而是認準了大醫(yī)院。這也在客觀上造成了出車時間延長，降低了救護車的周轉(zhuǎn)率。
市醫(yī)療急救中心一位負責人表示，按正常情況，救護車送人，遵循的是就近原則，只要是二級以上醫(yī)院，有急救條件的，都符合送人原則。但往往在出車過程中，病人考慮再三，還是會決定去大醫(yī)院，而不去離得更近的區(qū)里的中心醫(yī)院。
記者從上海市醫(yī)療急救中心了解到，“壓床”現(xiàn)象比較嚴重的包括中山、華山、瑞金、市六、同濟等三級綜合性醫(yī)院，還有一些是周邊沒有三級醫(yī)院的醫(yī)院，比如普陀區(qū)中心醫(yī)院等。由于人力、設(shè)備有限，許多醫(yī)院的急救壓力超出了他們的實際承受能力。盡管時有病人投訴，“壓床”在醫(yī)院方面說來，也是在所難免。中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處一負責人就表示，作為一家大型綜合性三級醫(yī)院，從不會對病人說“不”，來了就看，即使沒有床位，也永遠不可能驅(qū)趕病人，而“壓床”也是迫不得已。
記者在市醫(yī)療急救中心了解到，這里的急救調(diào)度中心與全市各大醫(yī)院都設(shè)有綠色通道，每家醫(yī)院急診科設(shè)有直線電話，一旦遇到心臟病、中風等危重病人，急救中心會提前通知醫(yī)院。同時，這部熱線電話也起到了溝通和橋梁的作用。在急診病人較多的時候，醫(yī)院會打電話向急救中心的調(diào)度室提出類似分流病人的要求?！叭欢?，一旦病人執(zhí)意要送指定醫(yī)院，我們是不能強行?！?BR> “非急救”隊伍發(fā)展遇瓶頸
記者采訪了解到，目前上海全市的急救需求量較大。上海市醫(yī)療急救中心給出的數(shù)字顯示，本市醫(yī)療急救車輛只有近500多輛，供不應(yīng)求。工作人員表示，急救車首先必須保證急救病人的用車，一些從醫(yī)院出院或轉(zhuǎn)院的，不屬于急救病人。由于現(xiàn)在這種“非急救”病人越來越多，其中以出院、轉(zhuǎn)院病人居多，多數(shù)是老年人。為應(yīng)對這種態(tài)勢，從今年起，急救中心專門成立了一支“非急救”隊伍，投入車輛15部左右，從上午8：30至少忙到下午4：30.
然而據(jù)介紹，目前這支“非急救”隊伍的發(fā)展卻遇到“瓶頸”?！爸饕獑栴}在于急救醫(yī)生招不到。他們收入偏低，勞動強度大，導致隊伍流動性大，不穩(wěn)定?！备鶕?jù)要求，急救車上必須配備執(zhí)業(yè)急救醫(yī)生，由于醫(yī)生供不應(yīng)求，故嘗試在“非急救”車上配備兩名急救員，“嚴格來講，他們不是醫(yī)生”。這也引出另外一個問題：一旦這些急救人員如遇一些棘手情況，如果處置失當，很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
措施
要求到院10分鐘內(nèi)完成交接工作
目前，上海市衛(wèi)生部門為了杜絕救護車滯留壓床現(xiàn)象，已經(jīng)采取措施并明確全市“120”和各醫(yī)院要做到“四個必須”。首先，全市醫(yī)療救護車在執(zhí)行急救患者轉(zhuǎn)運任務(wù)時，必須堅持“就近、快速送院”的原則，除傳染病、精神病、中毒、燒傷等?？萍膊】伤椭料嚓P(guān)醫(yī)院外，一律就近送至開設(shè)急診的二、三級醫(yī)院。
此外，各醫(yī)院對救護車轉(zhuǎn)送的急救患者必須做到及時接車、妥善安置，原則上醫(yī)院應(yīng)在救護車輛到院后10分鐘內(nèi)完成接診和交接工作，確保救護車及時離院執(zhí)行后續(xù)急救任務(wù)，不得以任何理由拒絕或延遲安排患者從急救擔架轉(zhuǎn)至醫(yī)院病床；各醫(yī)院應(yīng)進一步加強急診科室建設(shè)，增派一線力量，對現(xiàn)有床位資源充分挖潛，切實做好急診患者分流工作，優(yōu)先安排救護車轉(zhuǎn)送患者的床位，確保急診、入院和手術(shù)的“綠色通道”暢通。
除此之外，各個醫(yī)院必須將急診救護車的接診和交接工作作為重要指標納入科室考核，并建立醫(yī)院監(jiān)督、反饋和責任追究制度。對制度執(zhí)行不力，仍存急診“壓床”現(xiàn)象的單位和個人進行通報批評。
建議
開拓資源提高院前急救能力
記者了解到，上海的救護車數(shù)量從2007年市區(qū)只有55輛，到目前已經(jīng)增加到了500多輛，增加幅度速度是空前的。然而，對應(yīng)上海百姓的健康要求，上海市醫(yī)療急救也必須有一個更大的提升空間。滬上的部分醫(yī)療專家也紛紛表示，由于上海將面對人口老齡化構(gòu)成的新壓力，一些病人出院、轉(zhuǎn)院、回家等非急救服務(wù)近年來也在大幅遞增，這就需要上海在挖掘和提高“院前急救”方面多下工夫。
針對醫(yī)院方面能不能增加急救的醫(yī)生，徐匯區(qū)某三甲醫(yī)院負責人表示，病人紛紛慕名而來，本身門診量就非常大，醫(yī)生每天除了看專家門診，還要做手術(shù)和查房，根本不可能再安排較多人手值班應(yīng)對急診手術(shù)，就算安排過來，如果同時有一臺以上的緊急手術(shù)，那人手又會非常緊張。同時，醫(yī)院一味擴容也不太現(xiàn)實，供氧、呼吸機、心電監(jiān)護等設(shè)備都需要場地和人員，并不是那么簡單的事情。
“處置急救，倒是應(yīng)該更有計劃性。”該負責人建議說，“在目前上海推行的醫(yī)療機構(gòu)集團化改革，可能會解決這個問題，通過資源整合，把三級醫(yī)院滯留的需要低水平治療和護理的病人轉(zhuǎn)到二級或社區(qū)醫(yī)院，三級醫(yī)院的資源空出來了，就能滿足院前急救的需求?！?BR>
醫(yī)改方案內(nèi)容
救護車到達后及時接車救治
改善院前急救和醫(yī)院急診服務(wù)。市、區(qū)縣兩級醫(yī)療急救中心要進一步挖掘潛力，增加一線值班救護車數(shù)量。合理布局急救站設(shè)置，推進急救站標準化建設(shè)。提高隨車急救醫(yī)師保障待遇，探索建立醫(yī)療救護員制度，解決隨車急救人員數(shù)量不足的問題。規(guī)范醫(yī)院急診接診流程，保持“綠色通道”暢通。二甲以上醫(yī)院必須確保核定的留觀床位數(shù)量，加強急診人員配備，提高收治急診病人的能力，救護車到達后及時接車救治，確保救護車快速離院。落實就近急診原則，一般疾病按照就近原則，送往設(shè)有急診的距離最近的醫(yī)院，各接診醫(yī)院必須落實首診負責制。
現(xiàn)狀調(diào)查
病人8小時后才得到治療
“押車”在醫(yī)療急救行業(yè)里，還有個說法，就叫做“壓床”。救護車在將病人送到醫(yī)院后，由于床位緊張，無法及時交接，救護車只能把擔架床“借用”給醫(yī)院，少則10多分鐘，多則個把小時。而這段時間內(nèi)，救護車只能被迫停留，無法執(zhí)行其他的急救任務(wù)。
記者日前從上海市醫(yī)療急救中心辦公室了解到，救護車出一趟車的平均時間是40分鐘至1小時，如遇一次“壓床”3小時，可能就會因此耽誤3至4個病人的急救。急救高峰時，有的醫(yī)院最多會一下子壓上3到4張擔架，導致救護車“停擺”?！皦捍病爆F(xiàn)象直接影響救護車的周轉(zhuǎn)效率，尤其滬上一些三級醫(yī)院，“壓床”已經(jīng)成為一個突出的制約瓶頸，包括中山、華山、瑞金等三級綜合性醫(yī)院。在業(yè)內(nèi)有種說法是“越是大醫(yī)院，壓床就越明顯”。
去年12月份，趙先生心臟病突發(fā)，家人立即為他叫了120急救車，大約等了半小時后，救護車才到家?！暗葌€半小時算正常的，畢竟當時交通有點堵，但是后面的遭遇卻讓我們?nèi)胰瞬豢盎厥??！壁w先生的女兒趙小麗告訴記者，當趙先生乘坐的救護車抵達醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)急診門口還停著一輛救護車，車上一位老太太捂著肚子，一臉痛苦的表情。醫(yī)務(wù)人員告訴趙先生，目前床位緊張，需要稍等一下，原來趙先生的救護車在醫(yī)院遭遇了“押車”。這一等就足足等了8個小時，差點就耽誤了治療。時間一分一秒地過去了，全家人也只能看著痛苦中的趙先生，卻毫無辦法。當時患者家屬抱怨急救人員不作為，而院方的醫(yī)務(wù)人員又責怪急救人員沒有做好疏導和分流工作。雙方差點就引起一場不必要的沖突。
“現(xiàn)在想想就后怕，如果再晚一點，可能我爸的性命都沒有了?！痹谮w小麗看來，這幾年馬路上的急救車明顯多了，但是“押車”這個現(xiàn)象急需要解決，特別對于一些急救病人而言，時間就是生命。
急救壓力超實際承受能力
記者從上海衛(wèi)生部門了解到，上海市在浦西的市區(qū)有33個急救站點，今年還會增加3個站點，急救半徑城區(qū)達到了2-3公里，平均反應(yīng)能力達到了11-12分鐘。然而，許多病人并不愿意就近送醫(yī)院，而是認準了大醫(yī)院。這也在客觀上造成了出車時間延長，降低了救護車的周轉(zhuǎn)率。
市醫(yī)療急救中心一位負責人表示，按正常情況，救護車送人，遵循的是就近原則，只要是二級以上醫(yī)院，有急救條件的，都符合送人原則。但往往在出車過程中，病人考慮再三，還是會決定去大醫(yī)院，而不去離得更近的區(qū)里的中心醫(yī)院。
記者從上海市醫(yī)療急救中心了解到，“壓床”現(xiàn)象比較嚴重的包括中山、華山、瑞金、市六、同濟等三級綜合性醫(yī)院，還有一些是周邊沒有三級醫(yī)院的醫(yī)院，比如普陀區(qū)中心醫(yī)院等。由于人力、設(shè)備有限，許多醫(yī)院的急救壓力超出了他們的實際承受能力。盡管時有病人投訴，“壓床”在醫(yī)院方面說來，也是在所難免。中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處一負責人就表示，作為一家大型綜合性三級醫(yī)院，從不會對病人說“不”，來了就看，即使沒有床位，也永遠不可能驅(qū)趕病人，而“壓床”也是迫不得已。
記者在市醫(yī)療急救中心了解到，這里的急救調(diào)度中心與全市各大醫(yī)院都設(shè)有綠色通道，每家醫(yī)院急診科設(shè)有直線電話，一旦遇到心臟病、中風等危重病人，急救中心會提前通知醫(yī)院。同時，這部熱線電話也起到了溝通和橋梁的作用。在急診病人較多的時候，醫(yī)院會打電話向急救中心的調(diào)度室提出類似分流病人的要求?！叭欢?，一旦病人執(zhí)意要送指定醫(yī)院，我們是不能強行?！?BR> “非急救”隊伍發(fā)展遇瓶頸
記者采訪了解到，目前上海全市的急救需求量較大。上海市醫(yī)療急救中心給出的數(shù)字顯示，本市醫(yī)療急救車輛只有近500多輛，供不應(yīng)求。工作人員表示，急救車首先必須保證急救病人的用車，一些從醫(yī)院出院或轉(zhuǎn)院的，不屬于急救病人。由于現(xiàn)在這種“非急救”病人越來越多，其中以出院、轉(zhuǎn)院病人居多，多數(shù)是老年人。為應(yīng)對這種態(tài)勢，從今年起，急救中心專門成立了一支“非急救”隊伍，投入車輛15部左右，從上午8：30至少忙到下午4：30.
然而據(jù)介紹，目前這支“非急救”隊伍的發(fā)展卻遇到“瓶頸”?！爸饕獑栴}在于急救醫(yī)生招不到。他們收入偏低，勞動強度大，導致隊伍流動性大，不穩(wěn)定?！备鶕?jù)要求，急救車上必須配備執(zhí)業(yè)急救醫(yī)生，由于醫(yī)生供不應(yīng)求，故嘗試在“非急救”車上配備兩名急救員，“嚴格來講，他們不是醫(yī)生”。這也引出另外一個問題：一旦這些急救人員如遇一些棘手情況，如果處置失當，很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
措施
要求到院10分鐘內(nèi)完成交接工作
目前，上海市衛(wèi)生部門為了杜絕救護車滯留壓床現(xiàn)象，已經(jīng)采取措施并明確全市“120”和各醫(yī)院要做到“四個必須”。首先，全市醫(yī)療救護車在執(zhí)行急救患者轉(zhuǎn)運任務(wù)時，必須堅持“就近、快速送院”的原則，除傳染病、精神病、中毒、燒傷等?？萍膊】伤椭料嚓P(guān)醫(yī)院外，一律就近送至開設(shè)急診的二、三級醫(yī)院。
此外，各醫(yī)院對救護車轉(zhuǎn)送的急救患者必須做到及時接車、妥善安置，原則上醫(yī)院應(yīng)在救護車輛到院后10分鐘內(nèi)完成接診和交接工作，確保救護車及時離院執(zhí)行后續(xù)急救任務(wù)，不得以任何理由拒絕或延遲安排患者從急救擔架轉(zhuǎn)至醫(yī)院病床；各醫(yī)院應(yīng)進一步加強急診科室建設(shè)，增派一線力量，對現(xiàn)有床位資源充分挖潛，切實做好急診患者分流工作，優(yōu)先安排救護車轉(zhuǎn)送患者的床位，確保急診、入院和手術(shù)的“綠色通道”暢通。
除此之外，各個醫(yī)院必須將急診救護車的接診和交接工作作為重要指標納入科室考核，并建立醫(yī)院監(jiān)督、反饋和責任追究制度。對制度執(zhí)行不力，仍存急診“壓床”現(xiàn)象的單位和個人進行通報批評。
建議
開拓資源提高院前急救能力
記者了解到，上海的救護車數(shù)量從2007年市區(qū)只有55輛，到目前已經(jīng)增加到了500多輛，增加幅度速度是空前的。然而，對應(yīng)上海百姓的健康要求，上海市醫(yī)療急救也必須有一個更大的提升空間。滬上的部分醫(yī)療專家也紛紛表示，由于上海將面對人口老齡化構(gòu)成的新壓力，一些病人出院、轉(zhuǎn)院、回家等非急救服務(wù)近年來也在大幅遞增，這就需要上海在挖掘和提高“院前急救”方面多下工夫。
針對醫(yī)院方面能不能增加急救的醫(yī)生，徐匯區(qū)某三甲醫(yī)院負責人表示，病人紛紛慕名而來，本身門診量就非常大，醫(yī)生每天除了看專家門診，還要做手術(shù)和查房，根本不可能再安排較多人手值班應(yīng)對急診手術(shù)，就算安排過來，如果同時有一臺以上的緊急手術(shù)，那人手又會非常緊張。同時，醫(yī)院一味擴容也不太現(xiàn)實，供氧、呼吸機、心電監(jiān)護等設(shè)備都需要場地和人員，并不是那么簡單的事情。
“處置急救，倒是應(yīng)該更有計劃性。”該負責人建議說，“在目前上海推行的醫(yī)療機構(gòu)集團化改革，可能會解決這個問題，通過資源整合，把三級醫(yī)院滯留的需要低水平治療和護理的病人轉(zhuǎn)到二級或社區(qū)醫(yī)院，三級醫(yī)院的資源空出來了，就能滿足院前急救的需求?！?BR>