外科主治醫(yī)師精華輔導(dǎo):外科病人的營養(yǎng)要求

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一、人體基本的能量貯備與需求
    正常成人一般每日約需能量7535kJ(1800kcal),若以公斤體重計算,每天的基本需要量為104.6kJ(25 kcal)。人體內(nèi)可供作能量貯備的物質(zhì)包括糖原、蛋白質(zhì)及脂肪。糖原的含量有限,僅能提供3795.6 kJ(900kcal)能量,占每日正常需求量的一半。蛋白質(zhì)是以多種器官、組織組成成分的形式存在的,并沒有單獨作為能量的蛋白質(zhì);脂肪是體內(nèi)的能源倉庫,貯存量約15kg。每日人體所需要的能量,由食物供給。禁食時,機(jī)體的代謝雖有降低,但仍需消耗能量。禁食⒉小時后,肝糖原即被耗盡,而肌糖原僅能被肌肉本身所利用,于是體內(nèi)葡萄糖的來源轉(zhuǎn)由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供給,每日約耗損75g蛋白質(zhì),脂肪雖是機(jī)體的能量儲備,但機(jī)體需要一個過程才能利用脂肪供能。在禁食早期,如果每日從靜脈給予葡萄糖100g,雖然供給的熱量很有限,僅1570坷(375kca)),但能夠明顯地減少蛋白質(zhì)的糖異生,起到節(jié)省蛋白質(zhì)的作用。
    二、創(chuàng)傷或感染后的代謝變化與營養(yǎng)需求
    機(jī)體對創(chuàng)傷、手術(shù)或感染的代謝反應(yīng)表現(xiàn)為高代謝和分解代謝,其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重禳度成正比。此時,機(jī)體能量消耗增加,胰島素反應(yīng)不足,處理葡萄糖的能力降低,機(jī)體對糖的利用率下降,容易發(fā)生高血糖、糖尿。蛋白質(zhì)分解加速,尿氮排出增加,出現(xiàn)負(fù)氮Tm。糖異生活躍,脂肪分解加快,體重減輕。