外科主治醫(yī)師精華輔導:甲狀腺的解剖及生理

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甲狀腺的解剖及生理屬于外科主治醫(yī)師考試內容的一部分,希望外科主治醫(yī)師考生認真復習,順利通過外科主治醫(yī)師考試。
    甲狀腺分左右兩葉,位于甲狀軟骨下方氣管兩旁,中間以峽部連接。峽部有時向上伸出一椎體葉,可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹;內層被膜為甲狀腺固有膜、很薄,與甲狀腺緊密相連,外層被膜又稱甲狀腺外科被膜,較厚,與內層被膜借疏松的纖維組織聯接。兩層被膜間的間隙甚狹,在此間隙內有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術分離甲狀腺時,應在此兩層被膜之間進行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上;又借左、右兩葉上極內側的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此,在做吞咽動作時,甲狀腺亦隨之上、下移動。
    甲狀腺的血液供應非常豐富,主要有來自兩側的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。甲狀腺上動脈是頸外動脈的第一支,沿喉側下行,到達甲狀腺上極時,分成前、后分支進入腺體的前、背面。甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈,呈弓形橫過頸總動脈的后方,再分支進入甲狀腺的背面。甲狀腺上、下動脈之間以及咽喉部、氣管、食管的動脈分支之間,均具有廣泛的吻合;故在手術中將甲狀腺上、下動脈全部結扎,也不會發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。甲狀腺表面豐富的靜脈網匯成上、中、下靜脈干;上干伴行甲狀腺上動脈,導致頸內靜脈;中干常單行,橫過頸總動脈的前方,亦導致頸內靜脈;下干數目較多,在氣管前導致無名靜脈。
    甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內靜脈排列的頸深淋巴結。氣管前、甲狀腺峽上方的淋巴結和氣管旁、喉返神經周圍的淋巴結也收集來自甲狀腺的淋巴。