目前乳腺癌的治療是包括：（五架馬車）
1.手術治療：
早期乳腺癌的首選治療手段。
目前的5種手術方式均屬治療性手術，而非姑息性手術。
重要觀點！
由于目前認為:
①乳腺癌自發(fā)病開始就是全身疾病；
②手術范圍的擴大并未明顯改善生存率（因為擴大范圍不能阻止早期就有的血行轉移）。
因此，目前的觀點力主：縮小手術范圍，加強術后綜合輔助治療。
（1）根治術：包括：整個*、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結。
（2）擴大根治術：（1）+胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍淋巴結。
（3）改良根治術：目前常用的術式。
保留胸大肌或保留胸大、小肌。與根治術、擴大根治術生存率無差異。
（4）全*切除術：適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜根治術者。
（5）保留*的乳腺癌切除術：
①切除范圍：腫瘤+瘤周1-2cm組織和胸大肌筋膜。
②確保標本邊緣無腫瘤細胞浸潤（術中冰凍）。
③術后放療、化療。
20世紀90年代乳腺外科的重要進展——術中前哨淋巴結活檢
前哨淋巴結——接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結（示蹤劑顯示）
根據(jù)前哨淋巴結的病理結果預測腋淋巴結是否有腫瘤轉移，對腋淋巴結陰性的乳腺癌病人可不做腋淋巴結清掃。
關于手術方式的選擇原則——目前的看法
對可切除的乳腺癌病人，手術應達到局部及區(qū)域淋巴結能程度的清除，以提高生存率，然后再考慮外觀及功能；
對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用：改良根治或保乳術。
2.化學治療：
（1）化療指征（重要?。?BR> ①浸潤性乳腺癌伴淋巴結轉移；
②淋巴結陰性，但是有下列高危復發(fā)因素：
A.腫瘤直徑大于2cm；
B.組織學分類差
C.孕激素受體（-）HER-2過度表達。
（2）化療方案
一般選擇：CMF（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）。
腫瘤分化差、分期晚者：CAF（環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）。
3.內(nèi)分泌治療：
激素受體（+）者——激素依賴性腫瘤——內(nèi)分泌治療；
激素受體（-）者——非激素依賴性腫瘤——化療。
三苯氧胺——乳腺癌內(nèi)分泌治療的重要進展
作用：三苯氧胺可降低乳腺癌術后復發(fā)及轉移，對ER、PR 陽性的絕經(jīng)后婦女效果尤為明顯。
用量：20mg/d,至少服用3年，一般服用5年。增加劑量或延長服藥時間，并不更有效。
副作用：長期應用少數(shù)引起子宮內(nèi)膜癌。
4.放射治療：
保乳術后，放療是重要組成部分。
早期乳腺癌的局部廣泛切除+腋窩淋巴結清掃術后的患者必須進行放療；
改良根治術后的高危胸骨旁淋巴結轉移的患者應進行胸骨旁的放療；
手術后腋窩淋巴結有轉移的患者也必須進行鎖骨上、腋窩及胸骨旁的放療。
對術后局部區(qū)域復發(fā)的病灶放療也有一定療效。
5.生物治療——分子靶向治療：
對乳腺癌細胞表面HER-2分子研究的進展，發(fā)現(xiàn)某些乳腺癌細胞表面HER-2分子高表達，并和癌細胞轉移、預后差相關。
針對該分子的單克隆抗體——曲妥珠單抗（赫賽?。┮褢糜谂R床。
1.手術治療：
早期乳腺癌的首選治療手段。
目前的5種手術方式均屬治療性手術，而非姑息性手術。
重要觀點！
由于目前認為:
①乳腺癌自發(fā)病開始就是全身疾病；
②手術范圍的擴大并未明顯改善生存率（因為擴大范圍不能阻止早期就有的血行轉移）。
因此，目前的觀點力主：縮小手術范圍，加強術后綜合輔助治療。
（1）根治術：包括：整個*、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結。
（2）擴大根治術：（1）+胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍淋巴結。
（3）改良根治術：目前常用的術式。
保留胸大肌或保留胸大、小肌。與根治術、擴大根治術生存率無差異。
（4）全*切除術：適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜根治術者。
（5）保留*的乳腺癌切除術：
①切除范圍：腫瘤+瘤周1-2cm組織和胸大肌筋膜。
②確保標本邊緣無腫瘤細胞浸潤（術中冰凍）。
③術后放療、化療。
20世紀90年代乳腺外科的重要進展——術中前哨淋巴結活檢
前哨淋巴結——接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結（示蹤劑顯示）
根據(jù)前哨淋巴結的病理結果預測腋淋巴結是否有腫瘤轉移，對腋淋巴結陰性的乳腺癌病人可不做腋淋巴結清掃。
關于手術方式的選擇原則——目前的看法
對可切除的乳腺癌病人，手術應達到局部及區(qū)域淋巴結能程度的清除，以提高生存率，然后再考慮外觀及功能；
對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用：改良根治或保乳術。
2.化學治療：
（1）化療指征（重要?。?BR> ①浸潤性乳腺癌伴淋巴結轉移；
②淋巴結陰性，但是有下列高危復發(fā)因素：
A.腫瘤直徑大于2cm；
B.組織學分類差
C.孕激素受體（-）HER-2過度表達。
（2）化療方案
一般選擇：CMF（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）。
腫瘤分化差、分期晚者：CAF（環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）。
3.內(nèi)分泌治療：
激素受體（+）者——激素依賴性腫瘤——內(nèi)分泌治療；
激素受體（-）者——非激素依賴性腫瘤——化療。
三苯氧胺——乳腺癌內(nèi)分泌治療的重要進展
作用：三苯氧胺可降低乳腺癌術后復發(fā)及轉移，對ER、PR 陽性的絕經(jīng)后婦女效果尤為明顯。
用量：20mg/d,至少服用3年，一般服用5年。增加劑量或延長服藥時間，并不更有效。
副作用：長期應用少數(shù)引起子宮內(nèi)膜癌。
4.放射治療：
保乳術后，放療是重要組成部分。
早期乳腺癌的局部廣泛切除+腋窩淋巴結清掃術后的患者必須進行放療；
改良根治術后的高危胸骨旁淋巴結轉移的患者應進行胸骨旁的放療；
手術后腋窩淋巴結有轉移的患者也必須進行鎖骨上、腋窩及胸骨旁的放療。
對術后局部區(qū)域復發(fā)的病灶放療也有一定療效。
5.生物治療——分子靶向治療：
對乳腺癌細胞表面HER-2分子研究的進展，發(fā)現(xiàn)某些乳腺癌細胞表面HER-2分子高表達，并和癌細胞轉移、預后差相關。
針對該分子的單克隆抗體——曲妥珠單抗（赫賽?。┮褢糜谂R床。