外科主治醫(yī)師精華輔導-甲狀腺癌的臨床處理

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A.手術治療(4種術式)
    ①腺葉次全切除術——僅適用于臨床診斷為良性疾病,手術后病理診斷為孤立性*狀微小癌。
    ②腺葉加峽部切除術——腫瘤直徑1.5cm,較廣泛的一側*狀癌伴頸淋巴結轉移者。
    ④甲狀腺全切除術——高侵襲性*狀、濾泡狀癌,明顯多灶性,兩側頸淋巴結腫大,腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。
    關于清掃淋巴結的問題:(總的原則:不預防性清掃,能少清就少清)
    不主張預防性頸部淋巴結清掃(盡管效果確定,但影響病人生活質量)。低危組病人,術中未觸及腫大淋巴結,可不清掃頸部淋巴結。
    低危組病人,術中冰凍證實存在淋巴結轉移:中央區(qū)淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃。
    高危組病人:改良頸淋巴結清掃。
    若病期較晚,頸淋巴結受侵犯范圍廣泛者:傳統(tǒng)頸淋巴結清掃。
    B.內分泌治療:甲狀腺次全或全切者:終身服用甲狀腺素片
    C.放射性核素治療:對*狀腺癌、濾泡狀腺癌術后應用131I,適用于45歲以上病人,多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤并存在遠處轉移者。
    D.放射外照射治療:主要用于未分化型甲狀腺癌。