（1）臨床表現(xiàn)：
1）為常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下女性，
2）單發(fā)，有完整包膜，生長緩慢；
3）可因囊內(nèi)出血而迅速增大，并伴脹痛（因此，迅速增大的腫瘤不一定是惡性腫瘤?。?BR> （2）病理類型：為濾泡狀和*狀囊性腺瘤兩種，前者常見。惡變率10%，20%患者可并發(fā)甲亢。
（3）處理：
1）小者可行單純腺瘤切除，大者行一側(cè)腺體大部切除。
2）術(shù)中須行冰凍切片檢查以除外惡性腫瘤。
（二）甲狀腺癌
（1）甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)
①*狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。
②隨著病程進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。
③晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。
④頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處疼痛?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。
⑤髓樣癌除有頸部腫塊外，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。
⑥對合并家族史者，應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征Ⅱ型（甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤+其他內(nèi)分泌腫瘤）的可能。
（2）甲狀腺癌（結(jié)節(jié)）的鑒別診斷
1）病史方面：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)警惕惡性，結(jié)節(jié)生長迅速警惕惡性。
2）體檢方面：多結(jié)節(jié)者多為良性，質(zhì)硬不平單結(jié)節(jié)者警惕惡性，頸部同側(cè)淋巴結(jié)腫大者警惕惡性。
3）輔助檢查
①B超：可鑒別結(jié)節(jié)為囊性或?qū)嵭约坝袩o局部浸潤。
②放射性131I或99mmTc掃描：了解結(jié)節(jié)有無功能，分為熱結(jié)節(jié)（功能亢進(jìn)）、冷結(jié)節(jié)（無功能）、溫結(jié)節(jié)（功能正常）及涼結(jié)節(jié)（較正常功能低）。甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)，實(shí)性冷結(jié)節(jié)警惕惡性。親腫瘤放射性核素掃描：冷結(jié)節(jié)處放射性濃聚警惕惡性。
③細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：甲狀腺癌診斷正確率80%，但誤診率高。
④術(shù)中冰凍切片檢查：實(shí)性結(jié)節(jié)均應(yīng)于術(shù)中行此檢查。
（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則
1）多發(fā)結(jié)節(jié)：
①良性可能性大，功能正常或減退者：甲狀腺干制劑治療；
②合并甲亢或可疑惡變者：手術(shù)治療。
2）單發(fā)結(jié)節(jié)：需手術(shù)治療。
①囊性者可行單純切除；
②實(shí)性者則須距結(jié)節(jié)1cm切除，術(shù)中送冰凍切片，惡性則須按甲狀腺癌處理。
（4）甲狀腺癌的處理原則
1）*狀腺癌：
A.無轉(zhuǎn)移者，行同側(cè)腺體及峽部全切，加對側(cè)腺體大部切除，5年治愈率90%；
B.有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，同時清除淋巴結(jié)。
2）濾泡狀腺癌：
A.無轉(zhuǎn)移者：同側(cè)腺體及峽部全切，加對側(cè)腺體大部切除，
B.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的：甲狀腺全切，再行放射性碘治療，和（或）加甲狀腺干制劑治療。
3）未分化癌：外放射治療。
4）髓樣癌：積極手術(shù)治療，方式同*狀癌。
5）其他需要注意的情況：
①針吸活檢為可疑或惡性病變，需早期手術(shù)
②針吸活檢為良性，仍有惡性可能（10%），需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗(yàn)。如為冷結(jié)節(jié)，甲功正?；驕p低，可給予甲狀腺素片，3個月后復(fù)查。
A.3個月后結(jié)節(jié)增大：手術(shù)治療。
B.結(jié)節(jié)變小或無變化：繼續(xù)甲狀腺素片治療。
C.總計(jì)6個月結(jié)節(jié)不變小，手術(shù)治療。
（5）甲狀腺癌的治療
A.手術(shù)治療（4種術(shù)式）
①腺葉次全切除術(shù)——僅適用于臨床診斷為良性疾病，手術(shù)后病理診斷為孤立性*狀微小癌。
②腺葉加峽部切除術(shù)——腫瘤直徑1.5cm，較廣泛的一側(cè)*狀癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
④甲狀腺全切除術(shù)——高侵襲性*狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
關(guān)于清掃淋巴結(jié)的問題：（總的原則：不預(yù)防性清掃，能少清就少清）
不主張預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃（盡管效果確定，但影響病人生活質(zhì)量）。低危組病人，術(shù)中未觸及腫大淋巴結(jié)，可不清掃頸部淋巴結(jié)。
低危組病人，術(shù)中冰凍證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。
高危組病人：改良頸淋巴結(jié)清掃。
若病期較晚，頸淋巴結(jié)受侵犯范圍廣泛者：傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃。
B.內(nèi)分泌治療：甲狀腺次全或全切者：終身服用甲狀腺素片
C.放射性核素治療：對*狀腺癌、濾泡狀腺癌術(shù)后應(yīng)用131I，適用于45歲以上病人，多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤并存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
D.放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。
1）為常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下女性，
2）單發(fā)，有完整包膜，生長緩慢；
3）可因囊內(nèi)出血而迅速增大，并伴脹痛（因此，迅速增大的腫瘤不一定是惡性腫瘤?。?BR> （2）病理類型：為濾泡狀和*狀囊性腺瘤兩種，前者常見。惡變率10%，20%患者可并發(fā)甲亢。
（3）處理：
1）小者可行單純腺瘤切除，大者行一側(cè)腺體大部切除。
2）術(shù)中須行冰凍切片檢查以除外惡性腫瘤。
（二）甲狀腺癌
（1）甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)
①*狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。
②隨著病程進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。
③晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。
④頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處疼痛?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。
⑤髓樣癌除有頸部腫塊外，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。
⑥對合并家族史者，應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征Ⅱ型（甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤+其他內(nèi)分泌腫瘤）的可能。
（2）甲狀腺癌（結(jié)節(jié)）的鑒別診斷
1）病史方面：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)警惕惡性，結(jié)節(jié)生長迅速警惕惡性。
2）體檢方面：多結(jié)節(jié)者多為良性，質(zhì)硬不平單結(jié)節(jié)者警惕惡性，頸部同側(cè)淋巴結(jié)腫大者警惕惡性。
3）輔助檢查
①B超：可鑒別結(jié)節(jié)為囊性或?qū)嵭约坝袩o局部浸潤。
②放射性131I或99mmTc掃描：了解結(jié)節(jié)有無功能，分為熱結(jié)節(jié)（功能亢進(jìn)）、冷結(jié)節(jié)（無功能）、溫結(jié)節(jié)（功能正常）及涼結(jié)節(jié)（較正常功能低）。甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)，實(shí)性冷結(jié)節(jié)警惕惡性。親腫瘤放射性核素掃描：冷結(jié)節(jié)處放射性濃聚警惕惡性。
③細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：甲狀腺癌診斷正確率80%，但誤診率高。
④術(shù)中冰凍切片檢查：實(shí)性結(jié)節(jié)均應(yīng)于術(shù)中行此檢查。
（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則
1）多發(fā)結(jié)節(jié)：
①良性可能性大，功能正常或減退者：甲狀腺干制劑治療；
②合并甲亢或可疑惡變者：手術(shù)治療。
2）單發(fā)結(jié)節(jié)：需手術(shù)治療。
①囊性者可行單純切除；
②實(shí)性者則須距結(jié)節(jié)1cm切除，術(shù)中送冰凍切片，惡性則須按甲狀腺癌處理。
（4）甲狀腺癌的處理原則
1）*狀腺癌：
A.無轉(zhuǎn)移者，行同側(cè)腺體及峽部全切，加對側(cè)腺體大部切除，5年治愈率90%；
B.有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，同時清除淋巴結(jié)。
2）濾泡狀腺癌：
A.無轉(zhuǎn)移者：同側(cè)腺體及峽部全切，加對側(cè)腺體大部切除，
B.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的：甲狀腺全切，再行放射性碘治療，和（或）加甲狀腺干制劑治療。
3）未分化癌：外放射治療。
4）髓樣癌：積極手術(shù)治療，方式同*狀癌。
5）其他需要注意的情況：
①針吸活檢為可疑或惡性病變，需早期手術(shù)
②針吸活檢為良性，仍有惡性可能（10%），需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗(yàn)。如為冷結(jié)節(jié)，甲功正?；驕p低，可給予甲狀腺素片，3個月后復(fù)查。
A.3個月后結(jié)節(jié)增大：手術(shù)治療。
B.結(jié)節(jié)變小或無變化：繼續(xù)甲狀腺素片治療。
C.總計(jì)6個月結(jié)節(jié)不變小，手術(shù)治療。
（5）甲狀腺癌的治療
A.手術(shù)治療（4種術(shù)式）
①腺葉次全切除術(shù)——僅適用于臨床診斷為良性疾病，手術(shù)后病理診斷為孤立性*狀微小癌。
②腺葉加峽部切除術(shù)——腫瘤直徑1.5cm，較廣泛的一側(cè)*狀癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
④甲狀腺全切除術(shù)——高侵襲性*狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
關(guān)于清掃淋巴結(jié)的問題：（總的原則：不預(yù)防性清掃，能少清就少清）
不主張預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃（盡管效果確定，但影響病人生活質(zhì)量）。低危組病人，術(shù)中未觸及腫大淋巴結(jié)，可不清掃頸部淋巴結(jié)。
低危組病人，術(shù)中冰凍證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。
高危組病人：改良頸淋巴結(jié)清掃。
若病期較晚，頸淋巴結(jié)受侵犯范圍廣泛者：傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃。
B.內(nèi)分泌治療：甲狀腺次全或全切者：終身服用甲狀腺素片
C.放射性核素治療：對*狀腺癌、濾泡狀腺癌術(shù)后應(yīng)用131I，適用于45歲以上病人，多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤并存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
D.放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。