內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī):診斷檢查房室傳導(dǎo)阻滯

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心電圖檢查,可確定診斷,并應(yīng)區(qū)分為不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室傳導(dǎo)阻滯。
    必要時(shí),有條件者也可行希氏束電圖檢查。
    一、一度房室傳導(dǎo)阻滯:①P-R間期>0.20秒,②每個(gè)P波后,均有QRS波群。
    二、二度房室傳導(dǎo)阻滯:部分心房激動(dòng)不能傳至心室,一些P波后沒(méi)有QRS波群,房室傳導(dǎo)比例可能是2:1;3:2;4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象,或稱莫氏Ⅰ型,Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。
    (一)第二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至P波受阻與心室脫漏,②R-R間期逐漸縮短,直至P波受Ⅲ°AVB阻;③包含受阻P波的R-R間期比兩個(gè)P-P間期之和為短。
    (二)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P-R間期固定,可正?;蜓娱L(zhǎng)。②QRS波群有間期性脫漏,阻滯程度可經(jīng)常變化,可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。
    第一度和第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,阻滯部位多在房室結(jié),其QRS波群不增寬;第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,其阻滯部位多在希氏束以下,此時(shí)QRS波群常增寬。
    (三)完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ①P波與QRS波群相互無(wú)關(guān);②心房速率比心室速率快,心房心律可能為竇性或起源于異位;③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。
    QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位,如阻滯位于希氏束分支以上,則逸搏起搏點(diǎn)多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律,QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支,則逸搏心律為低位心室自主心律,QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次之間,而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次之間。