術(shù)前做哪些檢查、術(shù)中用到什么器材和藥品、術(shù)后住院用什么藥……今后，本市所有三級醫(yī)院的住院患者都將享受一目了然的“菜單式”診療服務(wù)，明明白白消費。從衛(wèi)生部外科臨床路徑培訓(xùn)班上獲悉，今年年底前，衛(wèi)生部將下發(fā)100個病種的臨床路徑，并在三級醫(yī)院中推開臨床路徑，有條件的二級醫(yī)院也要推行。本市51家三級醫(yī)院也將對100個病種執(zhí)行臨床路徑的規(guī)范化治療。
臨床路徑是針對每一個病種，制定一套在一般情況下?？漆t(yī)生必須遵循的診療模式。通過電腦中的臨床治療路徑，對病人入院后的檢查、化驗、會診、治療、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)、手術(shù)后恢復(fù)等診療過程、診療時間和診療費用進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化控制，從而減少不同醫(yī)生對同一病種的不同病人的醫(yī)療差異。這100個病種涉及消化科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、腫瘤科等，如包括胃十二指腸潰瘍、支氣管擴(kuò)張癥、肝硬化腹水等。
目前本市共有11家醫(yī)院參加臨床路徑試點，截至2010年8月31日，共有19個專業(yè)的80個病種4664例病例完成了臨床路徑管理。北京市衛(wèi)生局提供的評估結(jié)果顯示，臨床路徑管理更有利于優(yōu)先使用基本藥物，同時加強(qiáng)了對抗生素的使用和管理，尤其是在抗菌素選擇、耐藥性監(jiān)測等方面。
本市臨床路徑試點之一的北大人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，如急性闌尾炎，將按照患者年齡、性別和病癥，每種疾病都制訂不同的診療方案，同時規(guī)定每個診療方案需要花多少錢。當(dāng)患者就診時，醫(yī)生就可以根據(jù)患者的年齡和病癥，對照路徑應(yīng)用指南進(jìn)行診療，這樣患者也可以詳細(xì)看到自己將進(jìn)行怎么樣的治療，包括第幾天做什么樣的檢查、第幾天手術(shù)等。
對話。人民醫(yī)院外科教研室副主任姜可偉
患者病情變化將隨時調(diào)整路徑
如果在治療過程中，患者的病情出現(xiàn)變化，是否還會繼續(xù)執(zhí)行臨床路徑？
姜可偉：不會。如果患者的病情出現(xiàn)變化，不適用于原來的臨床路徑，那么也會隨時調(diào)整，甚至退出該路徑。同時，如果路徑中的某些檢查已在門診中做過的話，我們也不會強(qiáng)行再進(jìn)行檢查。
醫(yī)生是否可以擅自更改或調(diào)整路徑？
姜可偉：醫(yī)生在執(zhí)行某路徑時必選醫(yī)囑強(qiáng)制選擇；如果未選必選醫(yī)囑，則需強(qiáng)制填寫變異原因；當(dāng)其選擇可選項或新增醫(yī)囑時，均要填寫變異原因，如手術(shù)推遲、時間順延等，也要填寫變異原因。路徑完成時，終核查必選項。醫(yī)務(wù)處會定期對路徑執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
臨床路徑是針對每一個病種，制定一套在一般情況下?？漆t(yī)生必須遵循的診療模式。通過電腦中的臨床治療路徑，對病人入院后的檢查、化驗、會診、治療、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)、手術(shù)后恢復(fù)等診療過程、診療時間和診療費用進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化控制，從而減少不同醫(yī)生對同一病種的不同病人的醫(yī)療差異。這100個病種涉及消化科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、腫瘤科等，如包括胃十二指腸潰瘍、支氣管擴(kuò)張癥、肝硬化腹水等。
目前本市共有11家醫(yī)院參加臨床路徑試點，截至2010年8月31日，共有19個專業(yè)的80個病種4664例病例完成了臨床路徑管理。北京市衛(wèi)生局提供的評估結(jié)果顯示，臨床路徑管理更有利于優(yōu)先使用基本藥物，同時加強(qiáng)了對抗生素的使用和管理，尤其是在抗菌素選擇、耐藥性監(jiān)測等方面。
本市臨床路徑試點之一的北大人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，如急性闌尾炎，將按照患者年齡、性別和病癥，每種疾病都制訂不同的診療方案，同時規(guī)定每個診療方案需要花多少錢。當(dāng)患者就診時，醫(yī)生就可以根據(jù)患者的年齡和病癥，對照路徑應(yīng)用指南進(jìn)行診療，這樣患者也可以詳細(xì)看到自己將進(jìn)行怎么樣的治療，包括第幾天做什么樣的檢查、第幾天手術(shù)等。
對話。人民醫(yī)院外科教研室副主任姜可偉
患者病情變化將隨時調(diào)整路徑
如果在治療過程中，患者的病情出現(xiàn)變化，是否還會繼續(xù)執(zhí)行臨床路徑？
姜可偉：不會。如果患者的病情出現(xiàn)變化，不適用于原來的臨床路徑，那么也會隨時調(diào)整，甚至退出該路徑。同時，如果路徑中的某些檢查已在門診中做過的話，我們也不會強(qiáng)行再進(jìn)行檢查。
醫(yī)生是否可以擅自更改或調(diào)整路徑？
姜可偉：醫(yī)生在執(zhí)行某路徑時必選醫(yī)囑強(qiáng)制選擇；如果未選必選醫(yī)囑，則需強(qiáng)制填寫變異原因；當(dāng)其選擇可選項或新增醫(yī)囑時，均要填寫變異原因，如手術(shù)推遲、時間順延等，也要填寫變異原因。路徑完成時，終核查必選項。醫(yī)務(wù)處會定期對路徑執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。