2011年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科:外陰中腎管囊腫

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(一)發(fā)病原因
    外陰中腎管囊腫是由中腎管殘留來(lái)源的囊腫,罕見于外陰部位,因?yàn)橹心I管殘留的末端部分只到達(dá)處女膜和陰道口,因此這種囊腫發(fā)生于處女膜、小陰唇鄰近陰蒂或尿道周圍的地方。
    (二)發(fā)病機(jī)制
    組織發(fā)生中腎囊腫起源于女性中腎管陰道部的殘跡。正常胚胎發(fā)育過(guò)程中,中腎結(jié)構(gòu)退化閉鎖,失去其腺性的內(nèi)襯,假使這些小管持續(xù)且保留其分泌功能,則可因分泌物積聚而形成囊腫。
    副中腎囊腫與中腎囊腫臨床上很難區(qū)別,它發(fā)生于副中腎管的殘跡。在胚胎的早期,陰道內(nèi)為副中腎結(jié)構(gòu)的腺性上皮所占有,后來(lái)由于尿生殖竇的復(fù)層鱗狀上皮往上生長(zhǎng),代替了原來(lái)的副中腎管上皮,在此過(guò)程中,某些副中腎上皮島可能遺留下來(lái),因其有腺上皮結(jié)構(gòu),且有分泌功能,故形成了副中腎囊腫。
    外陰中腎管囊腫病理檢查
    中腎囊腫內(nèi)壁襯以無(wú)纖毛的立方形或低柱狀上皮,有一層清楚的基膜,偶然可見到腔內(nèi)為鱗狀上皮。副中腎囊腫有兩種類型,即宮頸管上皮與輸卵管上皮。宮頸管上皮有分泌黏液的高柱狀上皮,核位于底部,有清晰的細(xì)胞質(zhì),有時(shí)稱之為柵狀細(xì)胞(picketcells)。輸卵管上皮主要的特點(diǎn)是內(nèi)襯以不規(guī)則的柱狀上皮,有的有纖毛,有的無(wú)纖毛,核較大,基膜不清。
    中腎和副中腎囊腫除了其上皮細(xì)胞的形態(tài)有所不同外,還有其外圍有否平滑肌纖維也是一個(gè)區(qū)別,中腎囊腫上皮外側(cè)有平滑肌纖維而副中腎囊腫往往沒有。最可靠的方法是用PAS染色鑒別,中腎囊腫不含黏液,PAS陰性,而副中腎囊腫則陽(yáng)性。
    外陰中腎管囊腫早期癥狀
    外陰中腎管囊腫多位于小陰唇、陰蒂、處女膜周圍。從組織發(fā)生學(xué)而言,中腎結(jié)構(gòu)的囊腫應(yīng)出現(xiàn)于前庭的側(cè)前部位,而副中腎來(lái)源的囊腫在前庭的任何部位都可發(fā)生。這類囊腫壁薄,半透明,常帶蒂,囊腫較小者多無(wú)癥狀。囊腫較大時(shí)出現(xiàn)下墜不適感。囊腫為單發(fā)性,雙側(cè)發(fā)生者偶見。囊腫一般較小,直徑多為1~2cm,但亦有直徑達(dá)10cm者,凸出于陰道口,囊壁很薄,有波動(dòng)感。有時(shí)囊腔可沿陰道旁向上通入腹膜外腔。
    該囊腫多位于處女膜、前庭的側(cè)前部位處,一般較小,很少發(fā)生感染,多無(wú)癥狀。病理檢查可以確診。
    外陰中腎管囊腫治療方法
    如果囊腫不大,無(wú)癥狀,不一定要手術(shù),可定期隨訪;如有增大、有癥狀,則可手術(shù)切除之。如囊腫較大,手術(shù)時(shí)需特別注意保護(hù)尿道、直腸,避免損傷。若囊腫向上延伸達(dá)穹隆或進(jìn)入子宮旁,則更需注意避免損傷輸尿管及膀胱,如有困難不能全部切除者,可切開囊壁,將其內(nèi)襯的一層上皮剝脫。