小兒膿胸發(fā)病原因
主要是由于肺內感染灶中的病原菌直接侵襲胸膜或淋巴組織而引起。由肺炎發(fā)展而來的占最多數。在肺膿腫和支氣管擴張基礎上引起的也不罕見。另外，如縱隔炎、膈下膿腫，以及胸部創(chuàng)傷，手術或穿刺等操作直接污染也有可能，敗血癥也可引起。金黃色葡萄球菌所致膿胸占主要地位。鏈球菌或肺炎球菌肺炎并發(fā)膿胸，目前在我國已很少見。革蘭陰性桿菌混合菌種感染也可見到。
小兒膿胸發(fā)病機制
致病菌侵襲胸膜后，使壁層和臟層迅速發(fā)生廣泛的炎癥改變，先為漿液滲出，繼而形成纖維素和炎性細胞沉積，由于大量的細菌繁殖，致使?jié)B出液變?yōu)榛鞚狃こ砘蛳”〉哪撘?。肺炎球菌與金黃色葡萄球菌的膿液稠厚，合有大量纖維素，容易引起廣泛性粘連。鏈球菌膿液稀薄，產生粘連較少。
胸腔積膿一般多發(fā)生于一側，以下部后側為多見，亦可見于兩葉之間，或下葉與膈肌之間。隨著部位與膿液量的多寡，其壓迫癥狀亦各有輕重不同，若大量膿液充滿患側胸腔又未能及時排放，則可發(fā)生肺萎陷，致使縱隔及心臟移位，損害心肺功能。由于單房或多房性包裹性膿胸，致影響膈肌運動及肺功能。若膿液穿透肺組織，則可形成支氣管胸膜瘺。若膿液穿透胸壁，則形成自潰性膿胸。重癥肺萎陷長期不能恢復時，可使胸廓發(fā)生變形。
膿胸大多在肺炎的早期發(fā)生，其最初癥狀就是肺炎的癥狀。有些病兒肺炎雖經治療但尚嫌不足時，肺炎癥狀一度好轉，以后出現膿胸的癥狀。大多數病兒有高熱不退。嬰兒發(fā)生膿胸時，只顯示中等度的呼吸困難加重；較大病兒則出現較重的中毒癥狀和重度呼吸困難，咳嗽、胸痛也較明顯。張力性膿氣胸發(fā)生時，突然出現呼吸急促，鼻翼扇動、發(fā)紺、煩躁、持續(xù)性咳嗽、甚至呼吸暫停。白細胞一般都升高至（15～40）×10g/L（1.5萬～4萬/mm3），有毒性顆粒。膿胸病兒中毒癥狀嚴重的，慢性消耗使患兒較早就出現營養(yǎng)不良和貧血、精神不佳、對環(huán)境淡漠。
根據膿胸發(fā)生的病理生理變化，一般有下列兩種情況：
1.呼吸困難常見有3種原因：
（1）胸膜休克反應：系胸膜不能適應突然而來的刺激所致。需要鎮(zhèn)靜、休息，不宜穿刺減壓。
（2）肺壓迫：肺嚴重受壓，縱隔移位。需引流減壓。
（3）中毒性休克：呼吸暢通，呼吸量不減，但仍然表現為缺氧，是循環(huán)衰竭所致。急需輸血、輸液、抗感染及強心治療。
2.高燒不退胸腔積膿張力大，大量毒素吸收，中毒明顯，局部高壓易使感染擴散，宜早期引流。無積膿，無張力，以浸潤為主，手術引流無助于退燒。
新生兒膿胸的臨床表現更缺少特征性，有呼吸困難、口周發(fā)紺時都應仔細檢查胸部，患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、氣管和心臟向健側移位等。叩診出現濁音或實音，語顫降低，呼吸音減低或完全消失，表示有胸腔積液，須進一步行X線檢查。新生兒對炎癥的局限能力很差，易并發(fā)敗血癥、胸壁感染，甚至呼吸衰竭。
根據嚴重的中毒癥狀。呼吸困難，氣管和心濁音界向對側移位，病側叩得大片濁音，且呼吸音明顯降低，大致可擬診為膿胸。進行胸部X線檢查，可確診胸腔有積液。積液的X線征象是胸部大片均勻昏暗影，肺紋多被遮沒，且縱隔明顯地被推向對側。立位可見肋膈角消失或膈肌運動受限，有時胸腔下部積膿處可見弧形陰影。膿氣胸病例中可見氣液平面。邊緣清楚的片狀陰影，可能為包裹性膿胸。肺葉間積膿時，側位X線片顯示葉間梭狀陰影。X線檢查膿胸時，還應明確積膿的部位，提供治療時參考。立位行胸部透視時，將身體從后前位轉至側位，可以從此判斷膿液積留在胸腔上部或下部，前方，后方，內側或旁側。
膿胸的確診必須根據胸腔穿刺抽得膿液。一般膿液的性質與病原菌有關，從所得膿液的外觀，初步可推測病原菌的類別。金黃色葡萄球菌引起者，膿液極為黏稠，呈黃色或黃綠色。黃綠色膿液多為肺炎球菌；葡萄球菌引起者亦較稠厚并呈黃色；鏈球菌引起者膿液稀薄、淡黃，呈米湯樣；綠色有臭味膿液常為厭氧菌。胸腔膿液均應作培養(yǎng)并作藥物敏感試驗，為選用抗生素做依據
小兒膿胸一般治療原則
治療膿胸治療要求在下列三方面都取得肯定的結果才能奏效：①排出膿液解除胸腔壓迫；②控制感染；③改善全身情況。
主要是由于肺內感染灶中的病原菌直接侵襲胸膜或淋巴組織而引起。由肺炎發(fā)展而來的占最多數。在肺膿腫和支氣管擴張基礎上引起的也不罕見。另外，如縱隔炎、膈下膿腫，以及胸部創(chuàng)傷，手術或穿刺等操作直接污染也有可能，敗血癥也可引起。金黃色葡萄球菌所致膿胸占主要地位。鏈球菌或肺炎球菌肺炎并發(fā)膿胸，目前在我國已很少見。革蘭陰性桿菌混合菌種感染也可見到。
小兒膿胸發(fā)病機制
致病菌侵襲胸膜后，使壁層和臟層迅速發(fā)生廣泛的炎癥改變，先為漿液滲出，繼而形成纖維素和炎性細胞沉積，由于大量的細菌繁殖，致使?jié)B出液變?yōu)榛鞚狃こ砘蛳”〉哪撘?。肺炎球菌與金黃色葡萄球菌的膿液稠厚，合有大量纖維素，容易引起廣泛性粘連。鏈球菌膿液稀薄，產生粘連較少。
胸腔積膿一般多發(fā)生于一側，以下部后側為多見，亦可見于兩葉之間，或下葉與膈肌之間。隨著部位與膿液量的多寡，其壓迫癥狀亦各有輕重不同，若大量膿液充滿患側胸腔又未能及時排放，則可發(fā)生肺萎陷，致使縱隔及心臟移位，損害心肺功能。由于單房或多房性包裹性膿胸，致影響膈肌運動及肺功能。若膿液穿透肺組織，則可形成支氣管胸膜瘺。若膿液穿透胸壁，則形成自潰性膿胸。重癥肺萎陷長期不能恢復時，可使胸廓發(fā)生變形。
膿胸大多在肺炎的早期發(fā)生，其最初癥狀就是肺炎的癥狀。有些病兒肺炎雖經治療但尚嫌不足時，肺炎癥狀一度好轉，以后出現膿胸的癥狀。大多數病兒有高熱不退。嬰兒發(fā)生膿胸時，只顯示中等度的呼吸困難加重；較大病兒則出現較重的中毒癥狀和重度呼吸困難，咳嗽、胸痛也較明顯。張力性膿氣胸發(fā)生時，突然出現呼吸急促，鼻翼扇動、發(fā)紺、煩躁、持續(xù)性咳嗽、甚至呼吸暫停。白細胞一般都升高至（15～40）×10g/L（1.5萬～4萬/mm3），有毒性顆粒。膿胸病兒中毒癥狀嚴重的，慢性消耗使患兒較早就出現營養(yǎng)不良和貧血、精神不佳、對環(huán)境淡漠。
根據膿胸發(fā)生的病理生理變化，一般有下列兩種情況：
1.呼吸困難常見有3種原因：
（1）胸膜休克反應：系胸膜不能適應突然而來的刺激所致。需要鎮(zhèn)靜、休息，不宜穿刺減壓。
（2）肺壓迫：肺嚴重受壓，縱隔移位。需引流減壓。
（3）中毒性休克：呼吸暢通，呼吸量不減，但仍然表現為缺氧，是循環(huán)衰竭所致。急需輸血、輸液、抗感染及強心治療。
2.高燒不退胸腔積膿張力大，大量毒素吸收，中毒明顯，局部高壓易使感染擴散，宜早期引流。無積膿，無張力，以浸潤為主，手術引流無助于退燒。
新生兒膿胸的臨床表現更缺少特征性，有呼吸困難、口周發(fā)紺時都應仔細檢查胸部，患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、氣管和心臟向健側移位等。叩診出現濁音或實音，語顫降低，呼吸音減低或完全消失，表示有胸腔積液，須進一步行X線檢查。新生兒對炎癥的局限能力很差，易并發(fā)敗血癥、胸壁感染，甚至呼吸衰竭。
根據嚴重的中毒癥狀。呼吸困難，氣管和心濁音界向對側移位，病側叩得大片濁音，且呼吸音明顯降低，大致可擬診為膿胸。進行胸部X線檢查，可確診胸腔有積液。積液的X線征象是胸部大片均勻昏暗影，肺紋多被遮沒，且縱隔明顯地被推向對側。立位可見肋膈角消失或膈肌運動受限，有時胸腔下部積膿處可見弧形陰影。膿氣胸病例中可見氣液平面。邊緣清楚的片狀陰影，可能為包裹性膿胸。肺葉間積膿時，側位X線片顯示葉間梭狀陰影。X線檢查膿胸時，還應明確積膿的部位，提供治療時參考。立位行胸部透視時，將身體從后前位轉至側位，可以從此判斷膿液積留在胸腔上部或下部，前方，后方，內側或旁側。
膿胸的確診必須根據胸腔穿刺抽得膿液。一般膿液的性質與病原菌有關，從所得膿液的外觀，初步可推測病原菌的類別。金黃色葡萄球菌引起者，膿液極為黏稠，呈黃色或黃綠色。黃綠色膿液多為肺炎球菌；葡萄球菌引起者亦較稠厚并呈黃色；鏈球菌引起者膿液稀薄、淡黃，呈米湯樣；綠色有臭味膿液常為厭氧菌。胸腔膿液均應作培養(yǎng)并作藥物敏感試驗，為選用抗生素做依據
小兒膿胸一般治療原則
治療膿胸治療要求在下列三方面都取得肯定的結果才能奏效：①排出膿液解除胸腔壓迫；②控制感染；③改善全身情況。