2011年中醫(yī)助理醫(yī)師外科學(xué)臨床輔導(dǎo):損傷(2)

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3、體征:腰腹部腫塊和觸痛,壓痛和叩擊痛
    4、尿中有多量紅細(xì)胞
    5、影像檢查呈陽性結(jié)果
    (六)尿道損傷
    1、尿道損傷史
    2、臨床表現(xiàn)多有休克,尿道出血,疼痛,排尿困難
    3、尿外滲體征見陰部、陰囊處淤斑、腫脹,可蔓延至腹壁
    4、尿道造影:確定損傷部位及有無尿外滲
    騎跨傷多引起――球部尿道損傷
    婦科或直腸手術(shù)多引起――輸尿管損傷
    六、擠壓綜合征
    病機(jī)中心環(huán)節(jié):肌肉缺血性壞死和腎缺血。
    1、擠壓傷病史和相應(yīng)的局部表現(xiàn)
    2、脫水和創(chuàng)傷性休克癥狀
    3、出現(xiàn)少尿、無尿和肌紅蛋白尿,以及尿比重。1.018
    4、氮質(zhì)血癥、高血鉀
    5、筋膜腔內(nèi)組織壓測(cè)定>4.0kPa
    七、燒傷
    1、深度判定
    I燒傷:僅傷及表皮淺層、生發(fā)層健在。表面呈紅斑狀
    淺II燒傷:傷及表皮生發(fā)層、真皮*層。有大小皰形成
    深I(lǐng)I燒傷:傷及皮膚真皮層。水皰,紅白相間,痛覺較遲鈍
    III燒傷:全層皮膚燒傷。呈蠟白或焦黃,甚炭化,痛覺消失。
    2、面積計(jì)算
    頭、面、頸9%
    雙上肢2*9%=18%
    軀干前后包括外陰3*9%=27%
    雙下肢包括臀部5*9%+1%=46%
    兒童<12歲
    頭頸部:9+(12-年齡)
    雙下肢:46-(12-年齡)
    八、毒蛇咬傷
    1、神經(jīng)毒(風(fēng)毒)
    ――阻斷神經(jīng)肌肉的接砂引起的弛緩型麻痹→肌肉運(yùn)動(dòng)障礙
    表現(xiàn):疼痛輕,局部麻木或蟻行感,周圍不紅腫
    全身:潛伏期較長,多在傷后1-6小時(shí)出現(xiàn)癥狀,重者聲音嘶啞,語言不利,呼吸困難,瞳孔散大,全身癱瘓→呼吸麻痹死亡。
    2、血循毒(火毒)
    ――強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用。心、血液系統(tǒng)毒性作用
    表現(xiàn):疼痛劇烈,腫脹明顯,傷口有血性液體滲出。淋巴結(jié)、淋巴管紅腫疼痛。
    全身:在短期內(nèi)出現(xiàn)全身中毒癥狀
    3、混合毒(風(fēng)火毒)
    表現(xiàn):疼痛漸加重,有麻木感,傷口周圍皮膚迅速紅中,有水皰血皰。重者傷口壞死潰爛,區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。
    混合毒的死亡主要原因仍為神經(jīng)毒。