葡萄胎的臨床特征
典型的癥狀如下，但目前診斷提高，臨床上少見。
1.完全性葡萄胎
（1）停經(jīng)后陰道流血：停經(jīng)時間一般在8～12周多見。
（2）子宮異常增大，變軟：半數(shù)以上大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟。為葡萄胎迅速增大宮腔內(nèi)積血所致。
（3）腹痛：為葡萄胎增長迅速及子宮快速過度擴張所致的陣發(fā)性下腹痛。部分為黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂致急腹痛。
（4）妊娠嘔吐：出現(xiàn)時間一般較正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時間長。
（5）妊娠期高血壓疾病征象：出現(xiàn)時間較正常妊娠早，可在20周出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，且癥狀嚴(yán)重，易發(fā)展為子癇前期。
（6）卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，也可為單側(cè)。黃素化囊腫常在水泡狀胎塊清除后2～4個月自行消退。
（7）甲狀腺功能亢進征象：7%患者出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，如心動過速、皮膚潮濕和震顫，突眼少見。
2.部分性葡萄胎：可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但程度較輕。子宮大小與正常妊娠月份相符或小于停經(jīng)月份，一般無腹痛，妊娠嘔吐輕，常無妊娠期高血壓疾病征象，一般不伴卵巢黃素化囊腫。部分表現(xiàn)為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)
葡萄胎的診斷方法
1.臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血，腹痛，妊娠嘔吐出現(xiàn)早且嚴(yán)重，體檢子宮大于停經(jīng)月份，軟，子宮孕5個月無胎體，胎動，胎心可疑，較早出現(xiàn)嚴(yán)重妊高征征象，尤其在28周前出現(xiàn)子癇前期和甲亢，均支持診斷。如在陰道排出物中見到葡萄胎水泡樣組織，診斷基本成立。
2.輔助檢查：HCG測定：濃度明顯高于正常妊娠相應(yīng)月份，常用酶聯(lián)免疫吸附試驗及放射免疫測定。B超檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。子宮增大，宮腔充滿彌漫分布的光點和小囊樣回聲區(qū)，無孕囊，或無胎體及胎心。
多普勒胎心測定：葡萄胎時僅聽到子宮血流雜音，無胎心音。
流式細胞儀測定：測定組織的染色體核型。
3.鑒別診斷：應(yīng)與先兆流產(chǎn)，雙胎妊娠，羊水過多等鑒別，除病史及臨床表現(xiàn)外，可選用HCG檢測，B超檢查明確診斷。
葡萄胎的治療與隨訪
1.治療
（1）清除宮腔內(nèi)容物：確診后及時清宮，采用吸刮術(shù)。術(shù)前應(yīng)注意全身檢查，作好各種準(zhǔn)備工作，術(shù)中注意出血及子宮穿孔，子宮小于12周可以一次刮凈，子宮大于l2周或術(shù)中一次刮凈有困難時，可在1周后作第二次刮宮，刮出物必須送組織學(xué)檢查，注意選擇近宮壁部位新鮮無壞死組織送檢。
（2）黃素囊腫：一般不需處理。若扭轉(zhuǎn)可行穿刺吸液復(fù)位或患側(cè)附件切除。
（3）預(yù)防性化療：不常規(guī)推薦使用。高?；颊呷缒挲g＞40歲，HCG值異常升高，滋養(yǎng)細胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不進行性下降，有可疑轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，無條件隨訪時可采用。多在葡萄胎排空前或排空時進行，多采用單一化療藥物，如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶或放線菌素-D.化療至HCG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做預(yù)防性化療。
（4）子宮切除術(shù)：年齡＞40歲（惡變率高于年輕者4～6倍）有高危因素、無生育要求的可行子宮切除術(shù)，雙側(cè)卵巢應(yīng)保留。注意切除子宮只能去除浸入子宮肌層內(nèi)的病灶，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
2.隨訪：目的是早期發(fā)現(xiàn)及治療滋養(yǎng)細胞腫瘤。隨訪內(nèi)容如下。
（1）HCG定量測定，葡萄胎清宮后術(shù)后每周一次直至HCG正常連續(xù)3次，以后每月一次持續(xù)至少6個月，此后每半年一次，共隨訪2年；
（2）注意有無陰道異常流血?？妊绕渌D(zhuǎn)移癥狀，并作盆腔檢查；
（3）選擇一定間隔時間進行B超，X線胸片或CT檢查。隨訪期間應(yīng)避孕1～2年，方法首選宜用避孕套及陰道隔膜，也可以口服避孕藥物，但不選用宮內(nèi)節(jié)育器。
典型的癥狀如下，但目前診斷提高，臨床上少見。
1.完全性葡萄胎
（1）停經(jīng)后陰道流血：停經(jīng)時間一般在8～12周多見。
（2）子宮異常增大，變軟：半數(shù)以上大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟。為葡萄胎迅速增大宮腔內(nèi)積血所致。
（3）腹痛：為葡萄胎增長迅速及子宮快速過度擴張所致的陣發(fā)性下腹痛。部分為黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂致急腹痛。
（4）妊娠嘔吐：出現(xiàn)時間一般較正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時間長。
（5）妊娠期高血壓疾病征象：出現(xiàn)時間較正常妊娠早，可在20周出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，且癥狀嚴(yán)重，易發(fā)展為子癇前期。
（6）卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，也可為單側(cè)。黃素化囊腫常在水泡狀胎塊清除后2～4個月自行消退。
（7）甲狀腺功能亢進征象：7%患者出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，如心動過速、皮膚潮濕和震顫，突眼少見。
2.部分性葡萄胎：可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但程度較輕。子宮大小與正常妊娠月份相符或小于停經(jīng)月份，一般無腹痛，妊娠嘔吐輕，常無妊娠期高血壓疾病征象，一般不伴卵巢黃素化囊腫。部分表現(xiàn)為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)
葡萄胎的診斷方法
1.臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血，腹痛，妊娠嘔吐出現(xiàn)早且嚴(yán)重，體檢子宮大于停經(jīng)月份，軟，子宮孕5個月無胎體，胎動，胎心可疑，較早出現(xiàn)嚴(yán)重妊高征征象，尤其在28周前出現(xiàn)子癇前期和甲亢，均支持診斷。如在陰道排出物中見到葡萄胎水泡樣組織，診斷基本成立。
2.輔助檢查：HCG測定：濃度明顯高于正常妊娠相應(yīng)月份，常用酶聯(lián)免疫吸附試驗及放射免疫測定。B超檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。子宮增大，宮腔充滿彌漫分布的光點和小囊樣回聲區(qū)，無孕囊，或無胎體及胎心。
多普勒胎心測定：葡萄胎時僅聽到子宮血流雜音，無胎心音。
流式細胞儀測定：測定組織的染色體核型。
3.鑒別診斷：應(yīng)與先兆流產(chǎn)，雙胎妊娠，羊水過多等鑒別，除病史及臨床表現(xiàn)外，可選用HCG檢測，B超檢查明確診斷。
葡萄胎的治療與隨訪
1.治療
（1）清除宮腔內(nèi)容物：確診后及時清宮，采用吸刮術(shù)。術(shù)前應(yīng)注意全身檢查，作好各種準(zhǔn)備工作，術(shù)中注意出血及子宮穿孔，子宮小于12周可以一次刮凈，子宮大于l2周或術(shù)中一次刮凈有困難時，可在1周后作第二次刮宮，刮出物必須送組織學(xué)檢查，注意選擇近宮壁部位新鮮無壞死組織送檢。
（2）黃素囊腫：一般不需處理。若扭轉(zhuǎn)可行穿刺吸液復(fù)位或患側(cè)附件切除。
（3）預(yù)防性化療：不常規(guī)推薦使用。高?；颊呷缒挲g＞40歲，HCG值異常升高，滋養(yǎng)細胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不進行性下降，有可疑轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，無條件隨訪時可采用。多在葡萄胎排空前或排空時進行，多采用單一化療藥物，如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶或放線菌素-D.化療至HCG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做預(yù)防性化療。
（4）子宮切除術(shù)：年齡＞40歲（惡變率高于年輕者4～6倍）有高危因素、無生育要求的可行子宮切除術(shù)，雙側(cè)卵巢應(yīng)保留。注意切除子宮只能去除浸入子宮肌層內(nèi)的病灶，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
2.隨訪：目的是早期發(fā)現(xiàn)及治療滋養(yǎng)細胞腫瘤。隨訪內(nèi)容如下。
（1）HCG定量測定，葡萄胎清宮后術(shù)后每周一次直至HCG正常連續(xù)3次，以后每月一次持續(xù)至少6個月，此后每半年一次，共隨訪2年；
（2）注意有無陰道異常流血?？妊绕渌D(zhuǎn)移癥狀，并作盆腔檢查；
（3）選擇一定間隔時間進行B超，X線胸片或CT檢查。隨訪期間應(yīng)避孕1～2年，方法首選宜用避孕套及陰道隔膜，也可以口服避孕藥物，但不選用宮內(nèi)節(jié)育器。