顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤病因
在男性中原發(fā)灶以肺癌為最多，女性中通常認(rèn)為以乳腺癌為最多，除肺及*（女性）外，較常見的原發(fā)灶所在臟器及部位有消化道、泌尿道、子宮、卵巢、皮膚、前列腺、甲狀腺、骨骼等。轉(zhuǎn)移灶主要位于腦內(nèi)，少數(shù)可見于顱骨及腦膜。腦膜的轉(zhuǎn)移多為在硬腦膜內(nèi)面及軟腦膜上的彌漫性分布。
近年來對腫瘤轉(zhuǎn)移的分子生物學(xué)機(jī)制研究十分活躍。腫瘤轉(zhuǎn)移由一系列復(fù)雜的生物學(xué)事件組成，大致經(jīng)過以下過程：①基因活化、擴(kuò)增、缺失或抑制基因失活；②新生血管形成；③細(xì)胞惡性增殖；④逃避宿主免疫攻擊；⑤耐受藥物治療；⑥腫瘤表達(dá)和活化轉(zhuǎn)移相關(guān)基因而發(fā)生侵襲；⑦腫瘤細(xì)胞通過黏附分子、蛋白酶活力變化及細(xì)胞運(yùn)動實(shí)現(xiàn)在轉(zhuǎn)移部位分泌生長、血管生成因子而克隆化生長。目前已發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移能力主要與異常的細(xì)胞“社會”功能有關(guān)，與細(xì)胞的“看家”功能異常關(guān)系不明顯，細(xì)胞“社會”功能異常主要由細(xì)胞表面參與其功能的各類糖蛋白分子的糖基化異常所引起。這種異常包括許多類型，其中以細(xì)胞表面N-連接型糖鏈β1，6分支天線的形成最常見。大量研究證實(shí)，腫瘤細(xì)胞的侵襲行為很大程度上是由細(xì)胞表面形成過量的β1，6分支，進(jìn)而產(chǎn)生多天線的N-糖鏈結(jié)構(gòu)，從而改變了糖蛋白分子的生物學(xué)形狀，使腫瘤細(xì)胞黏附功能發(fā)生異常，增加了腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移潛能。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤治療原則
（1）采用綜合治療，重視一般治療：綜合治療優(yōu)于單一治療，有助于提高療效，延長生命。重視一般治療，為手術(shù)和放療等為主的綜合治療提供條件。
（2）根據(jù)病程和病情確定是先治療腦轉(zhuǎn)移瘤還是原發(fā)腫瘤。
（3）根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的具體情況選擇治療方案。
（4）定期隨訪原發(fā)癌腫的器官及其他器官，觀察原發(fā)癌腫和轉(zhuǎn)移灶的治療情況，并監(jiān)測新轉(zhuǎn)移灶。若出現(xiàn)新腦轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)一步選擇合適的治療方案。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤輔助檢查
血液檢查：一半病人血沉加快，周圍血象白細(xì)胞常增多，紅細(xì)胞及血紅蛋白減少。
1.頭顱X線片 常用于已發(fā)生顱骨轉(zhuǎn)移患者，對出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象特別是有松果體移位者更有助于診斷。
2.CT檢查 CT是目前診斷顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的首選檢查手段，不僅在大多數(shù)情況下能發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，還能顯示轉(zhuǎn)移瘤的形狀、大小、部位、數(shù)目、伴隨腦水腫及繼發(fā)腦積水和中線結(jié)構(gòu)移位程度。CT顯示轉(zhuǎn)移瘤大多位于皮層或皮層下，圓形或類圓形，呈現(xiàn)低密度、等密度、高密度或混雜密度。也可是囊性腫塊，囊腔內(nèi)可有結(jié)節(jié)，伴有出血時可顯示出高密度區(qū)或液平面。若腫瘤生長快，可顯現(xiàn)出腫瘤中心部分的壞死及囊性變。周圍伴有明顯的低密度指狀水腫，鄰近側(cè)裂池或腦池受壓變小或消失，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形、移位，移位明顯者可造成腦干周圍池部分或全部消失，此時患者病情常常很嚴(yán)重。強(qiáng)化后可顯示腫瘤呈環(huán)狀均勻或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，強(qiáng)化明顯者常提示腫瘤血供豐富，出血明顯者可掩蓋原有征象，易與腦出血混淆。環(huán)狀強(qiáng)化者可與腦膿腫混淆。位于顱后窩者常引起較明顯的梗阻性腦積水，四腦室受壓移位明顯，顱后窩特別是接近顱底病變由于偽影的影響常不易顯示，只能根據(jù)間接征象推斷。丘腦及腦干的轉(zhuǎn)移瘤常無明顯的腦水腫。水腫的程度與腫瘤惡性程度無明顯關(guān)系。CT骨窗位可清楚顯示顱骨受累情況。硬腦膜外轉(zhuǎn)移者，可見沿顱板下呈梭形或新月形高密度、等密度病變。彌漫型轉(zhuǎn)移者可見基底池、橋小腦角池等部位高密度影。
另外，不同病理類型的轉(zhuǎn)移瘤有其特有的CT表現(xiàn)。如肺腺癌和小細(xì)胞未分化癌轉(zhuǎn)移通常為高密度結(jié)節(jié)或環(huán)狀病變，有均一強(qiáng)化，水腫明顯。鱗癌通常為類圓形低密度腫塊，并有薄的環(huán)狀強(qiáng)化，半數(shù)為單發(fā)。
3.MRI檢查 MRI檢查不僅能進(jìn)一步提供轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)固有特點(diǎn)，還能發(fā)現(xiàn)多個病變而易于診斷。因?yàn)镸RI比CT能發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤，且多發(fā)性病灶為轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)。對于顱后窩及近顱底的病變由于去除了骨質(zhì)的偽影而易于檢出。典型的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為長T1、長T2信號，周邊有更長信號的水腫帶，由于T2加權(quán)像上水腫常呈明顯長T2信號，因此比T1加權(quán)像更易于發(fā)現(xiàn)病變，特別是易于發(fā)現(xiàn)較小的病變。有些具特征性的轉(zhuǎn)移瘤的T2加權(quán)像上可表現(xiàn)為等信號或略低信號。MRI可清楚顯示轉(zhuǎn)移瘤鄰近的腦回及重要結(jié)構(gòu)受累情況，有助于指導(dǎo)手術(shù)入路，瘤內(nèi)有出血者可顯示出不同時期出血的特有MRI表現(xiàn)。由于血-腦脊液屏障的破壞，轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。對彌漫型引起腦膜轉(zhuǎn)移者可清楚地看出腦膜的增厚而易于檢出。
4.腰椎穿刺絕大多數(shù)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤不應(yīng)采取此種檢查方式，常用于確定急性白血病、非霍奇金氏淋巴瘤等是否發(fā)生了顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，腦脊液查見瘤細(xì)胞后可用于指導(dǎo)臨床治療。
在男性中原發(fā)灶以肺癌為最多，女性中通常認(rèn)為以乳腺癌為最多，除肺及*（女性）外，較常見的原發(fā)灶所在臟器及部位有消化道、泌尿道、子宮、卵巢、皮膚、前列腺、甲狀腺、骨骼等。轉(zhuǎn)移灶主要位于腦內(nèi)，少數(shù)可見于顱骨及腦膜。腦膜的轉(zhuǎn)移多為在硬腦膜內(nèi)面及軟腦膜上的彌漫性分布。
近年來對腫瘤轉(zhuǎn)移的分子生物學(xué)機(jī)制研究十分活躍。腫瘤轉(zhuǎn)移由一系列復(fù)雜的生物學(xué)事件組成，大致經(jīng)過以下過程：①基因活化、擴(kuò)增、缺失或抑制基因失活；②新生血管形成；③細(xì)胞惡性增殖；④逃避宿主免疫攻擊；⑤耐受藥物治療；⑥腫瘤表達(dá)和活化轉(zhuǎn)移相關(guān)基因而發(fā)生侵襲；⑦腫瘤細(xì)胞通過黏附分子、蛋白酶活力變化及細(xì)胞運(yùn)動實(shí)現(xiàn)在轉(zhuǎn)移部位分泌生長、血管生成因子而克隆化生長。目前已發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移能力主要與異常的細(xì)胞“社會”功能有關(guān)，與細(xì)胞的“看家”功能異常關(guān)系不明顯，細(xì)胞“社會”功能異常主要由細(xì)胞表面參與其功能的各類糖蛋白分子的糖基化異常所引起。這種異常包括許多類型，其中以細(xì)胞表面N-連接型糖鏈β1，6分支天線的形成最常見。大量研究證實(shí)，腫瘤細(xì)胞的侵襲行為很大程度上是由細(xì)胞表面形成過量的β1，6分支，進(jìn)而產(chǎn)生多天線的N-糖鏈結(jié)構(gòu)，從而改變了糖蛋白分子的生物學(xué)形狀，使腫瘤細(xì)胞黏附功能發(fā)生異常，增加了腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移潛能。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤治療原則
（1）采用綜合治療，重視一般治療：綜合治療優(yōu)于單一治療，有助于提高療效，延長生命。重視一般治療，為手術(shù)和放療等為主的綜合治療提供條件。
（2）根據(jù)病程和病情確定是先治療腦轉(zhuǎn)移瘤還是原發(fā)腫瘤。
（3）根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的具體情況選擇治療方案。
（4）定期隨訪原發(fā)癌腫的器官及其他器官，觀察原發(fā)癌腫和轉(zhuǎn)移灶的治療情況，并監(jiān)測新轉(zhuǎn)移灶。若出現(xiàn)新腦轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)一步選擇合適的治療方案。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤輔助檢查
血液檢查：一半病人血沉加快，周圍血象白細(xì)胞常增多，紅細(xì)胞及血紅蛋白減少。
1.頭顱X線片 常用于已發(fā)生顱骨轉(zhuǎn)移患者，對出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象特別是有松果體移位者更有助于診斷。
2.CT檢查 CT是目前診斷顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的首選檢查手段，不僅在大多數(shù)情況下能發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，還能顯示轉(zhuǎn)移瘤的形狀、大小、部位、數(shù)目、伴隨腦水腫及繼發(fā)腦積水和中線結(jié)構(gòu)移位程度。CT顯示轉(zhuǎn)移瘤大多位于皮層或皮層下，圓形或類圓形，呈現(xiàn)低密度、等密度、高密度或混雜密度。也可是囊性腫塊，囊腔內(nèi)可有結(jié)節(jié)，伴有出血時可顯示出高密度區(qū)或液平面。若腫瘤生長快，可顯現(xiàn)出腫瘤中心部分的壞死及囊性變。周圍伴有明顯的低密度指狀水腫，鄰近側(cè)裂池或腦池受壓變小或消失，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形、移位，移位明顯者可造成腦干周圍池部分或全部消失，此時患者病情常常很嚴(yán)重。強(qiáng)化后可顯示腫瘤呈環(huán)狀均勻或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，強(qiáng)化明顯者常提示腫瘤血供豐富，出血明顯者可掩蓋原有征象，易與腦出血混淆。環(huán)狀強(qiáng)化者可與腦膿腫混淆。位于顱后窩者常引起較明顯的梗阻性腦積水，四腦室受壓移位明顯，顱后窩特別是接近顱底病變由于偽影的影響常不易顯示，只能根據(jù)間接征象推斷。丘腦及腦干的轉(zhuǎn)移瘤常無明顯的腦水腫。水腫的程度與腫瘤惡性程度無明顯關(guān)系。CT骨窗位可清楚顯示顱骨受累情況。硬腦膜外轉(zhuǎn)移者，可見沿顱板下呈梭形或新月形高密度、等密度病變。彌漫型轉(zhuǎn)移者可見基底池、橋小腦角池等部位高密度影。
另外，不同病理類型的轉(zhuǎn)移瘤有其特有的CT表現(xiàn)。如肺腺癌和小細(xì)胞未分化癌轉(zhuǎn)移通常為高密度結(jié)節(jié)或環(huán)狀病變，有均一強(qiáng)化，水腫明顯。鱗癌通常為類圓形低密度腫塊，并有薄的環(huán)狀強(qiáng)化，半數(shù)為單發(fā)。
3.MRI檢查 MRI檢查不僅能進(jìn)一步提供轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)固有特點(diǎn)，還能發(fā)現(xiàn)多個病變而易于診斷。因?yàn)镸RI比CT能發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤，且多發(fā)性病灶為轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)。對于顱后窩及近顱底的病變由于去除了骨質(zhì)的偽影而易于檢出。典型的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為長T1、長T2信號，周邊有更長信號的水腫帶，由于T2加權(quán)像上水腫常呈明顯長T2信號，因此比T1加權(quán)像更易于發(fā)現(xiàn)病變，特別是易于發(fā)現(xiàn)較小的病變。有些具特征性的轉(zhuǎn)移瘤的T2加權(quán)像上可表現(xiàn)為等信號或略低信號。MRI可清楚顯示轉(zhuǎn)移瘤鄰近的腦回及重要結(jié)構(gòu)受累情況，有助于指導(dǎo)手術(shù)入路，瘤內(nèi)有出血者可顯示出不同時期出血的特有MRI表現(xiàn)。由于血-腦脊液屏障的破壞，轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。對彌漫型引起腦膜轉(zhuǎn)移者可清楚地看出腦膜的增厚而易于檢出。
4.腰椎穿刺絕大多數(shù)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤不應(yīng)采取此種檢查方式，常用于確定急性白血病、非霍奇金氏淋巴瘤等是否發(fā)生了顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，腦脊液查見瘤細(xì)胞后可用于指導(dǎo)臨床治療。