2011年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):苯中毒途徑和原因

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苯中毒原因:
    人體主要經(jīng)呼吸道吸入苯蒸氣引起急性或慢性苯中毒。造成中毒性事故的常見原因有以下幾方面:
    1.生產(chǎn)或使用含苯化學(xué)品;
    2.生產(chǎn)中意外事故如爆炸、燃燒、設(shè)備故障等引起大量苯泄漏;
    3.工作環(huán)境通風(fēng)不良;
    4.缺乏有效的個人防護等勞動保護措施;
    5.超時、超量生產(chǎn);
    6.個體疾病因素。
    苯中毒的實驗室檢查:
    1.血常規(guī)檢查:白細(xì)胞減少(主要是中性粒細(xì)胞減少為主)、血小板減少、粒細(xì)胞中空泡或中毒顆粒,重者全血細(xì)胞減少。
    2.骨髓象檢查:①不同程度的增生降低,輕者限于粒細(xì)胞系列,較重者涉及巨核細(xì)胞,重者三系減低,呈再障表現(xiàn);②形態(tài)異常,粒細(xì)胞可見中毒顆粒、空泡,中性粒細(xì)胞分葉過多,破碎細(xì)胞較多等;紅細(xì)胞有嗜堿性顆粒;巨核細(xì)胞減少或消失;③部分患者一次骨髓檢查可呈不同程度的局灶性增生活躍。
    3.呼氣苯,血苯檢查有助于提示苯接觸。
    4.尿酚測定:尿酚值大于10mg/L時,提示有苯接觸。
    5.IgG與IgA明顯降低,IgM增高。
    苯中毒的診斷分級
    1.急性苯中毒:短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣病史,主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能改變。
    (1)急性輕度中毒:出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等醉酒樣狀態(tài),可伴有粘膜刺激癥狀。
    (2)急性重度中毒:出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、昏迷、抽搐、血壓下降,甚至呼吸、循環(huán)衰竭。
    2.慢性苯中毒:有較長時期密切接觸苯的職業(yè)史,臨床表現(xiàn)主要有造血抑制。
    (1)觀察對象:白細(xì)胞波動于(4~4.5)×109/L者;或血小板波動于(60~80)×109/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L,女性低于110g/L.紅細(xì)胞計數(shù)男性低于4.0×1012/L,女性低于3.5×1012/L。
    (2)慢性輕度中毒:白細(xì)胞數(shù)持續(xù)或基本低于4×109/L或中性粒細(xì)胞少于2×109/L,伴神經(jīng)衰弱癥狀。
    (3)慢性中度中毒:有神經(jīng)衰弱癥狀,同時伴易感染和/或出血傾向。
    1)白細(xì)胞數(shù)低于4×109/L或中性粒細(xì)胞少于2×109/L,同時血小板數(shù)低于60×109/L;
    2)白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L或中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L。
    (4)慢性重度中毒:出現(xiàn)下列之一者:
    1)全血細(xì)胞減少癥;
    2)再生障礙性貧血;
    3)骨髓增生異常綜合征;
    4)白血病。