2011年中醫(yī)助理醫(yī)師:肺炎喘嗽的辯證論治(2)

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    分析:肺氣虛則氣短多汗,咳嗽無力,低熱起伏。脾氣虛則納差,便溏,神疲乏力,四肢欠溫。
    治法:健脾益氣,肅肺化痰。
    方藥:人參五味子湯加減。常用藥:人參、五味子、茯苓、白術(shù)健脾益氣斂肺,百部、橘紅止咳化痰,生甘草和中。
    動則汗出加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗;咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰;納谷不香加神曲、谷芽、麥芽;大便不實(shí)加淮山藥、炒扁豆健脾益氣。
    (二)變證
    1.心陽虛衰
    證候:突然面色蒼白,紫紺,呼吸困難加劇,汗出不溫,四肢厥冷,神萎淡漠或煩躁不寧,右脅下肝臟增大、質(zhì)堅(jiān),舌淡紫,·苔薄白,脈微弱虛數(shù)。
    分析:心陽虛衰,正氣欲脫。心陽不能運(yùn)行敷布全身,故面色蒼白,四肢欠溫;陽氣浮越,故虛煩不寧;肺氣痹阻,影響心血運(yùn)行,血液瘀滯,故紫紺,舌淡紫;肝藏血,血郁于肝,故肝臟腫大。
    治法:溫補(bǔ)心陽,救逆固脫。
    方藥:參附龍牡救逆湯加減。常用藥:人參大補(bǔ)元?dú)猓阶踊仃柧饶?,龍骨、牡蠣潛陽斂陰,白芍、甘草和營護(hù)陰。
    面色口唇發(fā)紺,肝臟腫大者,加當(dāng)歸、紅花、丹參活血化瘀。兼痰熱實(shí)證,須扶正祛邪,標(biāo)本同治。
    2.內(nèi)陷厥陰
    證候:壯熱神昏,煩躁譫語,四肢抽搐,口噤項(xiàng)強(qiáng),兩目上視,咳嗽氣促,痰聲轆轆,舌質(zhì)紅絳,指紋青紫,達(dá)命關(guān),或透關(guān)射甲,脈弦數(shù)。
    分析:邪熱熾盛,內(nèi)陷厥陰。陷心則神明失守,昏迷、譫妄;陷肝則肝風(fēng)內(nèi)動,抽風(fēng)痙厥,口噤項(xiàng)強(qiáng),兩目上視。
    治法:平肝熄風(fēng),清心開竅。
    方藥:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥:羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng),茯神安神定志,白芍、甘草、生地滋陰緩急。
    昏迷痰多者加郁金、膽南星、天竺黃化痰開竅;高熱神昏者,加安宮牛黃丸清心開竅。