第三單元 無菌術(shù)
1、消毒――用化學(xué)的方法消滅微生物
2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，應(yīng)距切口周圍（15cm）
3、手術(shù)室的面積應(yīng)為（24－40平米）
4、手術(shù)室的濕度一般為（48%）
5、滅菌――殺滅芽孢類微生物
第四單元 麻醉
一、麻醉方法
1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉
2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）
3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸潤麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯；椎管內(nèi)麻醉）
4、復(fù)合麻醉
二、麻醉前用藥
（一）麻醉前用藥目的：
1、減少病人精神緊張；
2、使麻醉過程平穩(wěn)
3、增強(qiáng)麻醉效果
4、減緩病人疼痛感
（二）麻醉前常用藥物
1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮䓬類（地西泮，咪達(dá)唑），丁酰氨類，吩噻嗪類
2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥
3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，哌替啶，芬太尼，鎮(zhèn)痛新
4、抗膽堿類藥：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺
5、穩(wěn)定血流動力學(xué)藥：可樂定，右美托咪啶
6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動力，抗膽堿藥
7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑
三、局部麻醉
1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達(dá)克羅要，布比卡因
2、不良反應(yīng)的處理
局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長作用時間
局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒
出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時用：苯巴比妥鈉肌注或安定
四、椎管內(nèi)麻醉
1、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）
適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)；肛門及會陰部手術(shù)
并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓
2、硬膜外麻醉
適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術(shù)
頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療
并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐
神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動脈綜合征
五、氣管插管
1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人
2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人
3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的
4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難；呼吸道部分梗阻；
頸部強(qiáng)直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者；
頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動者；
喉結(jié)過高，頸部粗短，下頜退縮等
5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或飽食者；顱腦、開胸等針麻手術(shù)
6、雙腔支敢管導(dǎo)管（DLT）插管術(shù)：“濕肺”全麻；開放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者；支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者。
1、消毒――用化學(xué)的方法消滅微生物
2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，應(yīng)距切口周圍（15cm）
3、手術(shù)室的面積應(yīng)為（24－40平米）
4、手術(shù)室的濕度一般為（48%）
5、滅菌――殺滅芽孢類微生物
第四單元 麻醉
一、麻醉方法
1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉
2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）
3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸潤麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯；椎管內(nèi)麻醉）
4、復(fù)合麻醉
二、麻醉前用藥
（一）麻醉前用藥目的：
1、減少病人精神緊張；
2、使麻醉過程平穩(wěn)
3、增強(qiáng)麻醉效果
4、減緩病人疼痛感
（二）麻醉前常用藥物
1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮䓬類（地西泮，咪達(dá)唑），丁酰氨類，吩噻嗪類
2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥
3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，哌替啶，芬太尼，鎮(zhèn)痛新
4、抗膽堿類藥：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺
5、穩(wěn)定血流動力學(xué)藥：可樂定，右美托咪啶
6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動力，抗膽堿藥
7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑
三、局部麻醉
1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達(dá)克羅要，布比卡因
2、不良反應(yīng)的處理
局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長作用時間
局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒
出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時用：苯巴比妥鈉肌注或安定
四、椎管內(nèi)麻醉
1、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）
適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)；肛門及會陰部手術(shù)
并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓
2、硬膜外麻醉
適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術(shù)
頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療
并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐
神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動脈綜合征
五、氣管插管
1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人
2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人
3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的
4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難；呼吸道部分梗阻；
頸部強(qiáng)直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者；
頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動者；
喉結(jié)過高，頸部粗短，下頜退縮等
5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或飽食者；顱腦、開胸等針麻手術(shù)
6、雙腔支敢管導(dǎo)管（DLT）插管術(shù)：“濕肺”全麻；開放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者；支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者。