臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):腹瀉的臨床表現(xiàn)

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1.起病及病程
    急性腹瀉起病多驟然,病程較短,多為感染或食物中毒所致。
    慢性腹瀉起病緩慢,病程較長(zhǎng),多見于慢性感染、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂。
    2.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)
    急性腹瀉,每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上,糞便量多而稀薄。
    如為細(xì)菌感染,則初為水樣,后為粘液血便或膿血便。
    腸阿米巴病的糞便呈暗紅色(或果醬樣)。
    慢性腹瀉,多數(shù)每天排便數(shù)次,可為稀便,亦可帶粘液、膿血,見于慢性細(xì)菌性或腸阿米巴性病,但亦可見于炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌。
    糞便中帶大量粘液而無(wú)病理成分者常見于腸易激綜合征。
    3.腹瀉與腹痛的關(guān)系
    急性腹瀉常有腹痛,尤以感染性腹瀉明顯。
    小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周,便后腹痛緩解不顯;
    結(jié)腸疾病則疼痛多在下腹,且便后疼痛??删徑饣驕p輕。
    分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛。
    4.伴隨癥狀
    (1)伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等;
    (2)伴里急后重者見于結(jié)腸病變?yōu)橹髡?,如急性痢疾、直腸癌等;
    (3)伴明顯消瘦者多見于小腸病變?yōu)橹髡撸缥改c道惡性腫瘤及吸收不良綜合征;
    (4)伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜等;
    (5)伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲性肉芽腫;
    (6)伴重度失水者常見于分泌性腹瀉,如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等;
    (7)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見于Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑狼瘡、腸結(jié)核等。