兩個(gè)變化
●城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的大病互助險(xiǎn)報(bào)銷比例由75%增加為77%
●“門檻費(fèi)”不再納入報(bào)銷支付范圍
兩個(gè)新增
●基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
●一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)與單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體參保人員，在4個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的同時(shí)自愿接續(xù)大病互助險(xiǎn)的，應(yīng)一次性補(bǔ)足當(dāng)年度需繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后連續(xù)享受大病互助險(xiǎn)待遇
從5月1日起，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)政策將有所調(diào)整：報(bào)銷比例由原來(lái)的75%提高至77%，同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，即“門檻費(fèi)”不再納入報(bào)銷支付范疇。市人力資源和社會(huì)保障局、市醫(yī)保局昨日（17日）召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)外宣稱，去年4月1日起啟動(dòng)實(shí)施的《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》將從5月1日起進(jìn)行調(diào)整和完善。
調(diào)整：主要有兩個(gè)變化和兩個(gè)新增
“此次調(diào)整完善的政策，主要有兩個(gè)變化和兩個(gè)新增?！笔嗅t(yī)保局副局長(zhǎng)徐洪高表示，兩個(gè)變化主要是，將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的大病互助險(xiǎn)報(bào)銷比例由75%增加為77%；而“門檻費(fèi)”則不再納入支付范圍。兩個(gè)新增主要包括，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；其次，一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)與單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體參保人員，在4個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的同時(shí)自愿接續(xù)大病互助險(xiǎn)的，應(yīng)一次性補(bǔ)足當(dāng)年度需繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后連續(xù)享受大病互助險(xiǎn)待遇。一次性補(bǔ)繳費(fèi)用的計(jì)算公式為：以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，1%的繳費(fèi)率確定的月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，乘以當(dāng)年度余下月數(shù)。
背景：“小病住院”情況有所增加
為什么執(zhí)行才一年零一個(gè)月的政策，這么快又要進(jìn)行調(diào)整？同時(shí)還取消了“門檻費(fèi)”的報(bào)銷？
“在政策運(yùn)行的一年中，我們監(jiān)管、調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槠鸶稑?biāo)準(zhǔn)過(guò)低，部分參保人員進(jìn)行逆向選擇，導(dǎo)致住院率上升、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度被利用，讓絕大多數(shù)參保人員的利益受到損害?！毙旌楦弑硎荆捎凇伴T檻費(fèi)”可以享受75%的報(bào)銷，讓“小病住院”的情況越來(lái)越多，這直接導(dǎo)致了許多醫(yī)院的病床“一床難求”，不但浪費(fèi)資源，還讓確實(shí)需要住院的病人難以及時(shí)接受治療。
徐洪高說(shuō)，去年實(shí)施《成都市大病互助醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》，目的是為了減輕參保人員因患大病、慢性病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從去年4月開始，參保人員次均住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例與前年同期相比增加了12%以上，醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以有效減輕。不過(guò)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也同時(shí)顯示，各醫(yī)院住院率由以前的12%上升到18%，增加了6%.
調(diào)查：床位長(zhǎng)期飽和 30%可門診治療
情況是否真如醫(yī)保局所說(shuō)？為此，記者走訪了多家醫(yī)院。
在新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，副主任羅紅艷直言不諱地表示，從去年4月份開始，他們醫(yī)院的住院病人有較大幅度的增加，致使病床長(zhǎng)期處于飽和狀態(tài)?！捌鋵?shí)，并不是100%的病人都需要住院，這里面有30%的人是可以在門診解決的?！绷_紅艷舉例說(shuō)，一位患了上呼吸道感染的患者，正常情況下在門診輸3天液就能治愈，患者為此要支付300元左右。但有了大病互助險(xiǎn)，這位患者多數(shù)情況下就會(huì)選擇住院，因?yàn)椤伴T檻費(fèi)”可以報(bào)銷，算下來(lái)，也許他還花不到300元。 羅紅艷說(shuō)，去年七、八月份的時(shí)候，她所在的醫(yī)院住院率一度高達(dá)120%.“為此我們?cè)黾恿瞬簧俅参?，這在往年是不可思議的?！睋?jù)了解，現(xiàn)在，新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有74張病床，比去年上半年增加了14張。羅紅艷建議，為了更合理地利用醫(yī)療資源，應(yīng)對(duì)病源人群進(jìn)行分流，實(shí)行“門診統(tǒng)籌”?！拔艺J(rèn)為，800元的三甲醫(yī)院‘門檻費(fèi)’和200元的社區(qū)醫(yī)院‘門檻費(fèi)’都不應(yīng)取消，這樣患者可以根據(jù)自身需要，小病和中病選擇在社區(qū)醫(yī)院治療，大病和疑難病選擇在三甲醫(yī)院治療，這樣就可以保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用在最需要的人群上?！?在川大華西附二院和市二醫(yī)院，盡管住院病人猛增的情況不太明顯，但過(guò)道里擺床位、“小病住院”的現(xiàn)象還是存在?！耙恍┎∪吮緛?lái)不需要住院，我們也勸他可以通過(guò)門診治療，可是有些病人就是不同意，我們還遇到過(guò)為此吵架的病人。”一位醫(yī)生表示，類似他們醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院，一直以來(lái)住院病人都很多，床位長(zhǎng)期緊張，所以“激增”的情況并不明顯，對(duì)于那些不需要住院治療的病人，他們也會(huì)極力勸阻，希望他們“騰出”更多資源給確有需要的病人。
建議：降低門診費(fèi)用 加強(qiáng)基金監(jiān)管
除了記者了解到的情況外，一些人大代表、政協(xié)委員在平日的調(diào)研中也注意到了這樣的現(xiàn)象。
市政協(xié)委員鐘鋰告訴記者，大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，老百姓掏出來(lái)看病的錢少了，一定程度上解決了“看病貴”，但也正是由于政策的不盡完善，讓一些不法醫(yī)院、病人鉆了空子，造成了有限醫(yī)療資源沒(méi)有得到充分發(fā)揮。為此，他和其他代表、委員也曾經(jīng)提出過(guò)建議：提高報(bào)銷比例和“門檻費(fèi)”的自付比例?！翱吹绞嗅t(yī)保局這么快就作出完善和調(diào)整，我很高興，希望新政策能讓更多參保人員得到實(shí)惠?！?BR> 而市政協(xié)委員聶淼鑫也提出了自己的建議。他認(rèn)為，除了住院“門檻”太低以外，“門診”的不完善、報(bào)銷太少也是導(dǎo)致“小病住院”的原因之一?！叭绻芙档烷T診的看病費(fèi)用，相信很多老百姓還是愿意回家住而非住進(jìn)醫(yī)院?！睂?duì)于這個(gè)問(wèn)題，市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前我市正在研究“門診統(tǒng)籌”的實(shí)施意見(jiàn)，預(yù)計(jì)今年年內(nèi)，門診看病麻煩的問(wèn)題將得到一定緩解。
此外，鐘鋰還建議，應(yīng)加大對(duì)社?；鸬谋O(jiān)管，將有限的資金用在刀刃上，對(duì)于查實(shí)濫用、套用社?；鸬尼t(yī)院和患者，都應(yīng)加大處罰力度?！?0倍、100倍，甚至取消醫(yī)保資格。只有提高違法成本，才能讓他們不敢鋌而走險(xiǎn)?！庇浾吡私獾剑瑔挝换騻€(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，不僅要被責(zé)令退還，還將被處以騙取金額1-3倍的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。市民可以通過(guò)撥打87706967對(duì)騙取社保基金的行為進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)屬實(shí)者將獲得數(shù)千元獎(jiǎng)勵(lì)。
●城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的大病互助險(xiǎn)報(bào)銷比例由75%增加為77%
●“門檻費(fèi)”不再納入報(bào)銷支付范圍
兩個(gè)新增
●基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
●一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)與單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體參保人員，在4個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的同時(shí)自愿接續(xù)大病互助險(xiǎn)的，應(yīng)一次性補(bǔ)足當(dāng)年度需繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后連續(xù)享受大病互助險(xiǎn)待遇
從5月1日起，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)政策將有所調(diào)整：報(bào)銷比例由原來(lái)的75%提高至77%，同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，即“門檻費(fèi)”不再納入報(bào)銷支付范疇。市人力資源和社會(huì)保障局、市醫(yī)保局昨日（17日）召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)外宣稱，去年4月1日起啟動(dòng)實(shí)施的《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》將從5月1日起進(jìn)行調(diào)整和完善。
調(diào)整：主要有兩個(gè)變化和兩個(gè)新增
“此次調(diào)整完善的政策，主要有兩個(gè)變化和兩個(gè)新增?！笔嗅t(yī)保局副局長(zhǎng)徐洪高表示，兩個(gè)變化主要是，將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的大病互助險(xiǎn)報(bào)銷比例由75%增加為77%；而“門檻費(fèi)”則不再納入支付范圍。兩個(gè)新增主要包括，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；其次，一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)與單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體參保人員，在4個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的同時(shí)自愿接續(xù)大病互助險(xiǎn)的，應(yīng)一次性補(bǔ)足當(dāng)年度需繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后連續(xù)享受大病互助險(xiǎn)待遇。一次性補(bǔ)繳費(fèi)用的計(jì)算公式為：以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，1%的繳費(fèi)率確定的月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，乘以當(dāng)年度余下月數(shù)。
背景：“小病住院”情況有所增加
為什么執(zhí)行才一年零一個(gè)月的政策，這么快又要進(jìn)行調(diào)整？同時(shí)還取消了“門檻費(fèi)”的報(bào)銷？
“在政策運(yùn)行的一年中，我們監(jiān)管、調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槠鸶稑?biāo)準(zhǔn)過(guò)低，部分參保人員進(jìn)行逆向選擇，導(dǎo)致住院率上升、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度被利用，讓絕大多數(shù)參保人員的利益受到損害?！毙旌楦弑硎荆捎凇伴T檻費(fèi)”可以享受75%的報(bào)銷，讓“小病住院”的情況越來(lái)越多，這直接導(dǎo)致了許多醫(yī)院的病床“一床難求”，不但浪費(fèi)資源，還讓確實(shí)需要住院的病人難以及時(shí)接受治療。
徐洪高說(shuō)，去年實(shí)施《成都市大病互助醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》，目的是為了減輕參保人員因患大病、慢性病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從去年4月開始，參保人員次均住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例與前年同期相比增加了12%以上，醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以有效減輕。不過(guò)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也同時(shí)顯示，各醫(yī)院住院率由以前的12%上升到18%，增加了6%.
調(diào)查：床位長(zhǎng)期飽和 30%可門診治療
情況是否真如醫(yī)保局所說(shuō)？為此，記者走訪了多家醫(yī)院。
在新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，副主任羅紅艷直言不諱地表示，從去年4月份開始，他們醫(yī)院的住院病人有較大幅度的增加，致使病床長(zhǎng)期處于飽和狀態(tài)?！捌鋵?shí)，并不是100%的病人都需要住院，這里面有30%的人是可以在門診解決的?！绷_紅艷舉例說(shuō)，一位患了上呼吸道感染的患者，正常情況下在門診輸3天液就能治愈，患者為此要支付300元左右。但有了大病互助險(xiǎn)，這位患者多數(shù)情況下就會(huì)選擇住院，因?yàn)椤伴T檻費(fèi)”可以報(bào)銷，算下來(lái)，也許他還花不到300元。 羅紅艷說(shuō)，去年七、八月份的時(shí)候，她所在的醫(yī)院住院率一度高達(dá)120%.“為此我們?cè)黾恿瞬簧俅参?，這在往年是不可思議的?！睋?jù)了解，現(xiàn)在，新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有74張病床，比去年上半年增加了14張。羅紅艷建議，為了更合理地利用醫(yī)療資源，應(yīng)對(duì)病源人群進(jìn)行分流，實(shí)行“門診統(tǒng)籌”?！拔艺J(rèn)為，800元的三甲醫(yī)院‘門檻費(fèi)’和200元的社區(qū)醫(yī)院‘門檻費(fèi)’都不應(yīng)取消，這樣患者可以根據(jù)自身需要，小病和中病選擇在社區(qū)醫(yī)院治療，大病和疑難病選擇在三甲醫(yī)院治療，這樣就可以保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用在最需要的人群上?！?在川大華西附二院和市二醫(yī)院，盡管住院病人猛增的情況不太明顯，但過(guò)道里擺床位、“小病住院”的現(xiàn)象還是存在?！耙恍┎∪吮緛?lái)不需要住院，我們也勸他可以通過(guò)門診治療，可是有些病人就是不同意，我們還遇到過(guò)為此吵架的病人。”一位醫(yī)生表示，類似他們醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院，一直以來(lái)住院病人都很多，床位長(zhǎng)期緊張，所以“激增”的情況并不明顯，對(duì)于那些不需要住院治療的病人，他們也會(huì)極力勸阻，希望他們“騰出”更多資源給確有需要的病人。
建議：降低門診費(fèi)用 加強(qiáng)基金監(jiān)管
除了記者了解到的情況外，一些人大代表、政協(xié)委員在平日的調(diào)研中也注意到了這樣的現(xiàn)象。
市政協(xié)委員鐘鋰告訴記者，大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，老百姓掏出來(lái)看病的錢少了，一定程度上解決了“看病貴”，但也正是由于政策的不盡完善，讓一些不法醫(yī)院、病人鉆了空子，造成了有限醫(yī)療資源沒(méi)有得到充分發(fā)揮。為此，他和其他代表、委員也曾經(jīng)提出過(guò)建議：提高報(bào)銷比例和“門檻費(fèi)”的自付比例?！翱吹绞嗅t(yī)保局這么快就作出完善和調(diào)整，我很高興，希望新政策能讓更多參保人員得到實(shí)惠?！?BR> 而市政協(xié)委員聶淼鑫也提出了自己的建議。他認(rèn)為，除了住院“門檻”太低以外，“門診”的不完善、報(bào)銷太少也是導(dǎo)致“小病住院”的原因之一?！叭绻芙档烷T診的看病費(fèi)用，相信很多老百姓還是愿意回家住而非住進(jìn)醫(yī)院?！睂?duì)于這個(gè)問(wèn)題，市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前我市正在研究“門診統(tǒng)籌”的實(shí)施意見(jiàn)，預(yù)計(jì)今年年內(nèi)，門診看病麻煩的問(wèn)題將得到一定緩解。
此外，鐘鋰還建議，應(yīng)加大對(duì)社?；鸬谋O(jiān)管，將有限的資金用在刀刃上，對(duì)于查實(shí)濫用、套用社?；鸬尼t(yī)院和患者，都應(yīng)加大處罰力度?！?0倍、100倍，甚至取消醫(yī)保資格。只有提高違法成本，才能讓他們不敢鋌而走險(xiǎn)?！庇浾吡私獾剑瑔挝换騻€(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，不僅要被責(zé)令退還，還將被處以騙取金額1-3倍的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。市民可以通過(guò)撥打87706967對(duì)騙取社保基金的行為進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)屬實(shí)者將獲得數(shù)千元獎(jiǎng)勵(lì)。